骨牵引术(非常实用)
牵引疗法就是通过牵引装置,悬垂之重量为牵引力,重量
为反作用力,达到缓解肌肉紧张与强烈收缩,整复骨折、脱位,
预防与矫正软组织挛缩,以及对某些疾病术前组织松解与术
后制动的一种治疗方法。主要用于四肢与脊柱某些疾病的治
疗,或者作为术前准备、术后制动的手段。
牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。临床应
用时,尚须结合患者的具体情况加以考虑。牵引重量要适宜,
牵引力太重,易使骨折端发生分离,造成骨折迟延愈合或不
愈合;牵引力不足,则达不到复位固定的目的。
牵引用具
包括牵引床架、牵引支架(勃朗毕-毕洛支架、托马架)、
牵引附件(三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引
工具)等。
骨牵引
骨牵引,又称直接牵引,系利用钢针或牵引钳穿过骨质,
使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位,并起到复位、固定
与休息的作用。其优点就是可承受较大的牵引重量,阻力较
小,可以有效地克服肌肉紧张,纠正骨折重叠或关节脱位所
造成的畸形;牵引后便于检查患肢;牵引力可以适当增加,不
致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍;配合夹板固
定,保持骨折端不移位的情况下,可以加强患肢功能锻炼,防
止关节僵直、肌肉萎缩,以促进骨折愈合。缺点就是钢针直
接通过皮肤穿入骨质,若处理不当可引起针眼处感染;进针
部位不准确,可损伤关节囊或神经血管;儿童采用骨牵引容
易损作骨骺。
1.适应证 ①成人肌力较强部位的骨折;②不稳定性骨折、
开放性骨折;③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位;④
学龄儿童股骨不稳定性骨折;⑤颈椎骨折与脱位;⑥皮肤牵
引无法实施的短小管状骨骨折;⑦手术前的准备;⑧关节挛
缩畸形者;⑨其她需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
禁忌证 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者;②牵引局
部骨骼有病或严重骨质疏松者;③牵引局部需要切开复位
者。
骨牵引前的准备 包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用
品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。
肢体各部位骨骼牵引
(1)颅骨牵引:
①适应证:颈椎骨折脱位。
②操作方法:患者仰卧位,作好皮肤准备。用龙胆紫在
头顶正中划一前后矢状线,再以两侧外耳孔标志,经头顶划
一额状线,两线在头顶相交为中点,张开颅骨牵引弓两臂,钉
齿落于距中点两侧等距离的额状线上,线即颅骨钻孔部位。
另一方法就是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的
矢状线,交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消
毒铺巾,局麻后,用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小
横切口,深达骨膜,止血,选用带有安全隔板的颅骨钻头,在
颅骨表面向内侧约45°角钻孔,以钻穿颅骨外板为度(成人
约4mm,儿童为3mm)。要求在操作过程中随时检查深度与方
向,切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插
入骨孔内,拧紧牵引弓螺丝钮,缝合切口并用乙醇纱布覆盖
伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮与重锤进行牵引。抬高床头,
注意调整牵引方向。牵引重量一般第1、2颈椎用4kg,以后
每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。为了
防止弓滑脱,于牵引后第1、2天内,每天将牵引弓的螺丝加
紧一扣。
(2)尺骨鹰嘴牵引:
①适应证:适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或
髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形
骨折或开放性骨折。
②操作方法:患者仰卧,屈肘90°,前臂中立位,常规
皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm,尺骨嵴旁开一横指处进
针。局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神
经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使
外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓
进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一
般为2～4kg。
(3)拇指及其她四指牵引:
①适应证:多用于拇指掌骨及其她掌骨或近节指骨的
不稳定性骨折。
②操作方法:常规皮肤消毒铺巾后,在局麻下,将1细
的克氏针穿过拇指末节指骨,通过塑形石膏与“U”形铁丝圈,
置拇指于功能位牵引。其她四指牵引的操作方法同拇指牵引,
安放后牵引弓,将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌
侧,保持腕、掌指关节功能位,在前臂石膏管型的掌侧放1铁
丝钩,用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。
(4)股骨下端(髁上)牵引:
①适应证:股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、
骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解
粘连者。
②操作方法:患者仰卧位,置患肢于牵引架上,屈膝
40°,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm处或
者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位,从内向
外穿针,以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角,
牵引重量一般为体重1/6～1/8,维持重量为3～5kg。
(5)胫骨结节牵引:
①适应证:适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折
等。
②操作方法:穿针部位在胫骨结节向后1、25cm,在此
平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针,以免伤及
腓总神经。牵引重量为7～8kg,牵引量3～5kg。
(6)跟骨牵引:
①适应证:胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝
部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸
形等。
②操作方法:维持踝关节于中立位,内踝尖与足跟后
下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处,再向
后画3cm的垂线,其顶点即就是穿针点。从内侧向外侧穿针。
治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针处低,出针
处高,有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为3～5kg。