流行病学
4. 流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高 峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通 线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分 散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行， 约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次 大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南 方在夏秋季也可见到流感流行。
重配
感重配
病毒
禽猪重配
为什么流感病毒多变？
因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不 稳定的
抗原漂移(antigenic drift)：宿主对 病毒的选择性作用以及病毒的基因突变 使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变 异：每年要打流感疫苗的原因。
抗原转换(antigenic shift)：病毒可 以和其他病毒交换基因并进行重配，产 生一个新的亚型：大流行。
Reye综合征
即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、 一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑 水肿和弥漫性肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚， 线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变 主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿 大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性 意识障碍甚至昏迷，病死率高达70－80％。
可能病因
本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍。 引起此种障碍的原因尚未完全清楚。90％与上呼吸 道病毒感染有关。国外报道B型流感和水痘流行期 间可见本病发病增多，美国医师比较强调在流感和 水痘患儿使用水杨酸药物有诱发本病的高度危险性。
流行病学
5.散发、暴发、流行及大流行的定义
散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。各 病例在发病时间及地点上没有明显的联系。
暴发:一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流 感病例。
流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率 水平。流感流行时发病率一般为5 %～20 %。
甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合
禽流感病毒
人流感病毒
猪流感病毒
禽流感、人流感 重组病毒
临床表现
（一） 概述 （二） 临床分型 （三）并发症
（一）概述
典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为 1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般 持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头 晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等 症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽 痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、 食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道 症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着 者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺 炎。
几次流感世界大流行回顾
1918-1919
西班牙流感 始于法国
1957
亚洲流感 始于贵州
1968
香港流感 始于香港
1977
苏联流感 始于东北
2010
甲型H1N1 始于墨西哥
H1N1
死亡4000 万
H2N2 死亡400万
H3N2
死亡200 万人
H1N1 多国受累
H1N1 多出4.4万人
来源不明 H1N1和H2N2 禽流感人流 1957年H1N1 新型H1N1，人
（三）并发症
1. 呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、 肺炎 2. Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙型流感的 肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热 后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经 系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能 与服用阿斯匹林有关。 3. 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、
（二） 临床分型
1. 单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、 头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微， 可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿， 无分泌物，肺部可及干性啰音。 2. 肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺 疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混 合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、 呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在 的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。 可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 3. 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。 表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑 炎脑膜炎症状。 4. 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床 表现。
毒剂等）； 对紫外线敏感； 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。
流行病学
1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。 发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、 牛、马等动物可能传播流感。 2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气 中大约存活半小时污染的日用品 3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三 型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫， 可反复发病
可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，
易发生大范围流行。
ห้องสมุดไป่ตู้
超微结构
1.流感病毒颗粒外膜 为 脂质双层结构。
2.由两型表面糖蛋白 覆盖。
3.其核心是单链核糖 核酸。
生存条件
流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活； 对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消
大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免 疫力,疾病传播迅速,流行范围超出国界和洲界。通常发病 率为30 %～ ≥50 %。世界性流感大流行常有2～3 个波, 通常第一波持续时间短,发病率高;第二波持续时间长,发 病率低,有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通 便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。
流行性感冒诊治现状
概述
流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼 吸道感染。
流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各 种病症。
典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼 吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽 充血，软腭上有滤泡。
病原学
流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝 状,基因组为RNA病毒；