•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•肾病综合征
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效循环血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压
>100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压 >100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴(精神疾患) •盐摄入不足 •嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
有效除循外环高血血糖容和其量他不原因足造成的非低渗性低钠血症
长 的 时 间 隧 道，袅
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
低钠血症的分类
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
血渗透压
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
根据2病程尿渗透压
根据症状
•急性： <>41800hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫
•嗜睡
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏病 •昏迷
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
非利尿除外剂高或血肾糖和脏其病他原因造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
否
矫正血钠=测定血钠+2.4×
Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l
尿渗透压
•麦芽糖
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 •高免疫球蛋白血症 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•单克隆γ病
≤30mmol/L
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
(等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu
•有效渗透性物质急的性增或多严导重症致状低钠血症
是 立即开始高张钠盐治疗
•血糖
•甘露醇 •甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症 低钠血症的诊断流程
血渗透压
容量评估 补液试验
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒