辅助检查（五）
6.30 胸部平扫：胸腺区结节；考虑胸腺瘤 6.30 垂体MRI:未见异常 6.30 B超：轻度脂肪肝；前列腺增生并结石；胰
腺脂肪浸润 6.30 超声心动图：左室阻力负荷过重 6.30 双肾ECT：功能大致正常；双肾GFR117.6
；左46.6；右71 7.10 胸部平扫：双上肺纤维灶并肺气肿，肺大泡
辅助检查（一）
6.23 6.28 7.2
7.7
7.12
7.17
Na （mmol/L）
112 117 118
121
121
123
Cl （mmol/L）
80 82
83
84
84
86
CO2-CP （mmol/L） 29.1 24
21.2
23.1
23.7
22.8
UA （umol/L）
86 71
65
75
65
76
(0.1-3.3)
神经元特异性 30.11 烯醇化酶
(0-16.3)
7.7
7.12
N 12.16 11.7
N
ห้องสมุดไป่ตู้
5.08
N
N
7.17 8.2 12.1 16.06(N:0-5)
N
辅助检查（三）
免疫系列：ANA(-);ANCA(-);SSA(-);SSB(-); 抗ENA(-);抗胞衬蛋白抗体IgA（-）；抗胞 衬蛋白抗体IgG（-）；ACL-IgA （-）； ACL-IgG （-）； ACL-IgM （-）；
自发病以来，体重无明显变化。
病史（三）
46年前行阑尾切除术。 冠心病史10年余。 腔隙性脑梗死3年。 肺心病史1年 烟酒等不良嗜好已戒10年 家族史无异常。
体格检查
体温37.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分， 血压153/93mmHg。
老年男性，精神欠佳，双下肢轻度水肿， 余无明显异常。神经体征阴性。
讨论
低钠血症的原因？ 低钠血症的分级、临床表现？ 下一步的诊疗计划？
2014 欧洲 低钠血症诊疗指南解读
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜ 135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
低钠血症的诊治
病史（一）
69岁，男性，已婚 主诉：乏力、嗜睡1年，加重伴尿量增多2
月 患者1年前反复低热后出现嗜睡、乏力、口
渴，伴夜间打鼾，睡眠质量差，尿频尿急 ，尿中无泡沫，偶有咳嗽咳痰，为少量白 色粘液样痰。无恶心呕吐，无腹痛、腹胀 纳差，无眼睑及双下肢水肿。
病史（二）
反复就诊于当地医院，诊断为低钠血症，给予补 钠、改善微循环治疗，效果欠佳，上述症状反复 出现。体温：37.2-37.5℃.
定义： 血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
In most cases, hyponatraemia reflects low effective osmolality or hypotonicity, which causes symptoms of cellular oedema.
2月前夜间睡眠时出现呼吸暂停，每次持续约5秒 钟，每晚10次左右，伴遗尿，嗜睡加重，伴烦渴 、多饮、尿失禁。尿量增多至3000-4000ml/24h, 无泡沫尿。
2017.6.23遂就诊于某三甲医院，查血钠 112mmol/L，诊断为低钠血症，给予补钠等治疗 症状好转出院。出院后上述症状仍反复出现。
尿PH
8
9.36
8
8
7
血渗透压（mOsm/L） 231
233 235
242
242
244
尿渗透压（mOsm/L）
400
360
7.30
8.2
104
118
74
85.7
17.9
辅助检查（二）
6.24
AFP
N
CEA(0-10) 14.21
前列腺特异抗 N 原
CA125.153.1 N 99.724
非小细胞肺癌 N 相关抗原
However, hyponatraemia may also (rarely) occur with isotonic or hypertonic serum if the serum contains many additional osmoles, such as glucose or mannitol. Therefore, we discuss not only how hypo-osmolar but also how isosmolar and hyperosmolar states develop.
AG （mmol/L）
6.5 14.6 17.5 17.1
16.7
17.7
BUN （mmol/L）
2.4
1.8
3.1
3.5
2.7
Cr （umol/L）
53.4 54.7 59.6
57.8
59.9
尿钠（mmol/24h）
正常值130-240
396
302
尿钙（mmol/24h） 正常值2.5-7.5
8.77
血凝:N 尿肾功：N 血沉 24（ ↑ ），4（N） C3（0.77；0.72；0.7）↓;血IgE 540↑（
N:0-100）
辅助检查（四）
BNP:N 甲状腺功能(N) 皮质醇451.8nmol/L(N) 铁蛋白：N
CD4+↓,CD8+↑,CD4+/CD8+ ↓ ACTH 5.83pg/ml ↑
形成，血管前间隙肿大淋巴结 7.15全身PET/CT扫描未见明显异常代谢灶。
辅助检查（六）
7.30 心电图：下壁心梗 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动
脉、双下肢静脉未见明显异常 B超 右肾130mm；左肾101mm MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断
低钠血症 肾小管功能不全 冠心病 陈旧性脑梗死 肺心病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阑尾切除术后