常见传染病与及寄生虫病
考试大纲---常见传染病及寄生虫病
一、结核病
病因：空气传播结核分枝杆菌、生型分枝杆菌或非洲分枝杆菌
基本病理变化
变质、渗出和增生
本质：结核性肉芽肿
1.变质——干酪样坏死。

状似奶酪；镜下：红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。

2.渗出：浆液性，或浆液纤维素性炎。

3.增生——结核结节。

典型结核结节——中央有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞，Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润，少量成纤维细胞增生。

干巨累（类）
（二）原发性肺结核病的病变特点及结局
多见于儿童。

机体第一次感染结核杆菌引起。

1.病变特点——原发综合征（肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）。

2.发展和结局
绝大多数可自然痊愈。

少数病情恶化，可播散。

（1）淋巴道播散
原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，是原发性肺结核病的病理特征。

（2）血道播散
1）全身粟粒性结核病：大量结核杆菌进入血循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色界限清楚的小结节。

2）肺粟粒性结核病。

（三）继发性肺结核病的病变特点及结局
多见于成年人。

人体再次感染结核杆菌而发生。

1.病变特点——注意跟原发性对比。

（1）多从肺尖开始。

（2）局限在肺内（机体对结核菌有免疫力和变态反应）。

（3）主要沿支气管在肺内播散。

肺门淋巴结不受累，血道播散也很少。

（4）周围常有增生性病变，形成结核结节。

（5）病程长，新旧病变交错存在。

2.病理类型及结局
（1）局灶型：增生为主，中央干酪样坏死。

（2）浸润型：最常见。

特点：在肺尖或锁骨下区，病灶周围发生渗出、坏死。

如未及时治疗或患者抵抗力下降，坏死物经支气管排出后形成急性空洞。

空洞不断向外排出含菌的坏死物——慢性纤维空洞型（第3型）；
或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。

（3）慢性纤维空洞型。

（4）干酪性肺炎：浸润型或空洞内的细菌经支气管播散导致。

（5）结核球：球形干酪样坏死病灶。

相对较稳定，可手术切除。

（6）结核性胸膜炎。

原发性VS继发性肺结核病
原发性继发性
感染结核菌初次再次
发病人群儿童成人
特异性免疫
先无，病程中发生有
力
病理特征原发综合征病变多样，新旧并存、较局限
上叶下部或下叶上部近胸膜
肺尖部
起始病灶
处
病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主
播散多沿淋巴道或血道多沿支气管
病程短、大多自愈长、波动性、需治疗
（四）肺外结核的病理变化
1.肠结核
原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征（肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）。

继发性：肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致。

类型：
（1）溃疡型：半环形，长轴与肠管长轴垂直。

（2）增生型。

2.结核性腹膜炎
湿性：以渗出为主，大量腹水。

干性：以增生、坏死为主，腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。

3.结核性脑膜炎
儿童多见，颅底病变明显。

蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样渗出物。

4.泌尿生殖系统结核。

5.骨与关节结核
骨结核：多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。

关节结核：以髋、膝、踝、肘等关节结核多见。

6.淋巴结结核
尤以颈淋巴结结核最常见，其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。

二、细菌性痢疾
概念：由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

分类：
>>急性细菌性痢疾
>>中毒性细菌性痢疾
>>慢性细菌性痢疾
（一）病理变化---纤维素性炎＋地图样溃疡
>>急性细菌性痢疾
大多累及左半结肠，尤以乙状结肠和直肠病变最重。

肠道病变：卡他性炎-----假膜性炎---溃疡
>>中毒性细菌性痢疾：
卡他性肠炎或滤泡性肠炎
>>慢性细菌性痢疾：
由急性细菌性痢疾迁延而来。

肠道表现为新老病变相互混杂
（二）病理临床联系
1.毒血症。

2.腹痛和腹泻。

3.里急后重和排便次数增多。

4.中毒性休克。

三、伤寒
概念：由伤寒杆菌引起的急性传染病
特征：全身单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。

（一）病理变化----肉芽肿性炎＋平行溃疡
（1）髓样肿胀期：回肠淋巴组织略肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬伤寒杆菌、红细胞等，形成伤寒小结（本质：肉芽肿）。

（2）坏死期。

（3）溃疡期：溃疡的长轴与肠管长轴平行。

（4）愈合期。

（二）临床病理联系
1.肠道外
①肝、脾和肠系膜淋巴结肿大。

形成伤寒小结。

②胆囊自身的病变较轻，但可向肠道排放伤寒杆菌，成为传染源。

③心肌广泛变性。

④皮肤玫瑰疹。

2.发热。

全身单核巨噬细胞系统的细胞增生。

回肠末端淋巴组织的病变最突出。

肠出血——失血性休克。

肠穿孔——弥漫性腹膜炎。

环节（结）行（平行）商（伤寒），地图菌
1.肠结核溃疡的肉眼形态主要表现为
A.火山喷口状
B.口小底大烧瓶状
C.不规则地图状
D.呈带状，其长径与肠长轴垂直
E.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行
『正确答案』D
2.由原发性肺结核引起的是
A.急性粟粒性肺结核
B.局灶型肺结核
C.浸润型肺结核
D.干酪样肺炎
E.空洞性肺结核
『正确答案』A。