胸水细胞学检查是确诊MPE最简单的方法。诊断率与病变范围和肿瘤 类型等有关,在62%~90%之间。多次细胞学检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如 CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。这些可溶性指标 的敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相对较高，可达到80%90%，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其 诊断效率。
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Ⅲ结缔组织病及变态反应 性疾病
1.风湿性胸膜炎 2.结缔组织病并发胸膜炎 3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
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临床表现
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通 过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活 动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨 及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局 限在病变部位，一般表现为钝痛。
倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT或APTT为
正常范围均值2倍,血小板计数>50 000/ul)患者出血的机会。 胸穿的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝
脏的刺伤。
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LOREM IPSUM 检查:有核细胞计数分类、总蛋白、 LDH、葡萄糖、pH、淀粉酶及肿瘤细胞学。
MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或 胸壁范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对
MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
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诊断性胸腔穿刺
胸穿无绝对禁忌证。 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1 cm)、出血
3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜 炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发 生癌性胸水的主要原因之一液体渗出增多，从而产生胸 腔积液。
4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低，从而产生胸腔积液。
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MPE的病因
几乎所有肿瘤均可出现MPE,肺癌最常见,约占MPE的1/3。 乳癌居第二位。 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因。 卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起MPE，但较少见。 约5%~10%的MPE找不到原发肿瘤。
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛 细血管通透性与胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。 恶性肿瘤引起胸水的机理主要包括以下几点：
1 影 响 淋 巴 管 的 回 流 是 形 成 MPE 的 主 要 机 制 。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、 肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内 压进一步降低）.
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症 状，晚期可出现恶病质。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他 致癌物质的接触史等。
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影像学检查
胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表现为大 量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。 大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干
恶性胸腔积液诊断与治疗 专家共识2014版
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胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
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MPE的诊断
临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管镜检查术
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LOREM IPSUM DOLOR
共识里首先强调，确定MPE诊断的“金 标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细 胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿 瘤的病理变化。
被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮 瘤）。
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵 隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提 示患者曾有石棉暴露史。
超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸 腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
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预后
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期， 患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立 诊断开始计算，中位生存期为3-12个月， 这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存 期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长， 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于 上述两者之间。
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MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发 于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔 积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计， 美国每年MPE的患者数超过150000人。
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恶性胸腔积液发生机制
其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断。但因敏感性及特 异性低,不能作为确诊手段。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮 助。
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渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬