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二、体征(sign)
胸腔积液的体征
少量：不明显，可 有胸膜摩擦感、胸膜摩 擦音
中至大量：
原发疾病的体征
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四、实验室及其他检查
┌少量 (一)X线│中量
└大量 （二）CT医学PPT20源自正常胸片医学PPT21
大量胸 腔积液
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（三）胸水检查
。
漏出液与渗出液的鉴别
产生胸腔渗出液。
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（三） 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
产生胸腔漏出液。
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（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，
产生胸腔渗出液。
（五）损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸、乳糜胸。
处理
❖ 立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 ❖ 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， ❖ 密切观察病情，注意血压，防止休克。
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脓胸：
脓胸是指由各种病原微生物引 起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有 外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗 出液。细菌是脓胸的最常见病原体。
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目前感染性胸腔积液中量常见的 病原体为：
pleural effusion
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授课内容：
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理
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内科护理学第二章第十三节
胸膜腔的解剖：
• 胸腔也称胸膜腔，由 脏层胸膜和壁层胸膜 组成的潜在的间隙。
胸腔积液
胸膜腔(pleural
space)是一个医学位PPT于肺和胸
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。
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三、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难 2.胸痛 3.胸闷、气短(0.3L↓不明
显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、
肺炎、心衰、肝脓肿)
.
鉴别要点 漏出液
渗出液
.
原因
非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激
外观
淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等
透明度
透明或微混
多浑浊
比重
<1.018
>1.018
凝固
不自凝
可自凝
粘蛋白定性 （-）
（+）
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖水平
细胞记数
常<100×106/L 多>500×106/L
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结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重
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恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上
一般无发热
胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状
❖纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， ❖必要时少量多次输血。
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恶性胸腔积液
壁之间的潜在腔隙 4
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一、概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸 收过少时，均可导致胸腔内液体异常增 多积聚，称为胸腔积液。
(pleural effusion 简称胸水)。
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胸水循环的机制
壁层胸膜
胸膜腔
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
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胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
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结核性胸膜炎的治疗
❖ 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿 刺。
❖ 中等量以上积液应当抽液，使肺复张， 纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功 能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不 宜超过1000ml ，首次<600ml
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胸膜反应
抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色 苍白、脉细、四肢发凉等症状
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渗出液：
❖ 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在 由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸 膜疾病，胸腔积液为渗出性
❖ 中青年患者中，结核病尤为常见。 ❖ 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应
慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤 )
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漏出液
发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全
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（一）胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
产生胸腔漏出液。
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（二）胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎）
2.定位
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影
像
B超示胸腔积液
诊
断
定位、定量、引导穿刺
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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五、治疗
┌全身用药 1.原发病或病因的治疗: │ 抗痨、抗肿瘤、抗炎
└局部用药 2.对症治疗
①抽胸水 ②支持、止痛
脏层胸膜
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
二、病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy)
• 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 • 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 • 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 • 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主
细菌学检查
阴性
可找到细菌
.
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乳糜胸 乳糜样胸 (胆固醇样胸)
甘油三脂 ↑
—
胆固醇 —
↑
病原体 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
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(四)胸膜活检(胸腔镜) (五)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸
❖ 革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌) ❖ 金色葡萄球菌 ❖ 肺炎球菌 ❖ 厌氧菌
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急性脓胸
❖表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 ❖治疗原则:
控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。
• 引流是脓胸最基本的治疗方法
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慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性
消耗、杵状指等，
❖一般支持治疗，给予高能量、高蛋 白及富含维生素的食物，