全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱 骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节 粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常 活动范围。
肩关节扩张造影术
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又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关 节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固 醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学 者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活 动度具有良好效果。
临床分型
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①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节 功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个 别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限 。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个 体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影 响日常生活和工作。
继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。
肩周炎病因
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退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素
临床分期和病理过程
急性期（凝结期） 2～9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。
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粘连期(冻结期） 4～12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重
恢复期(缓解期） 5～26月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。
临床表现
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女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发 病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧 向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及 三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法 颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天 然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能 有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸 痛不适，给受损的软组织最温和的养护！
传统康复疗法 ——冻结比较严重者
肩关节功能锻炼方式
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治疗
治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
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非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
非手术治疗
①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
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手法松解
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适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
关节镜下松解术
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关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手 术松解。
开放性手术松解
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该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解 术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩 部外伤或肩部手术的肩周炎患者。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。 预防： 1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。
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康复锻炼
随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。
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急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部 循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。
药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗
康复锻炼
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慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患 者的日常活动和工作能力。
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肩袖结构
三角肌
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冈上肌
冈下肌
肱二头肌 短头
肩胛下肌
小圆肌 肱三头肌长头
滑囊结构Leabharlann JOINT SURGERY
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肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
流行病学
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临床表现
（二）肩关节活动受限
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为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节 不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限， 影响日常生活。
临床表现
（三）肩部肌肉萎缩
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由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩 ，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身 不适症状。
肩关节周围炎的社区治疗与康复
中南大学湘雅医院骨科 李康华
概述
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肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩 等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性无菌性炎症。
临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病
解剖
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解剖
肩肱关节的 韧带主要有 喙肩韧带、 盂肱（关节 囊）韧带、 喙肱韧带、 喙锁韧带。
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解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等
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肩周浅层肌肉组织
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎； 复发率低；
14%患者同时患双侧肩周炎。
分类
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原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有 关。
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X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
诊断与鉴别诊断
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根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：
颈椎病
肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
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功能锻炼 ①前环转运动 肩关节 ②双手爬墙运动 ③背后拉手 ④展臂站立 ⑤头枕双手 ⑥下垂摆动 ⑦后伸运动 ⑧肩梯运动
肩关节功能锻炼
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肩关节
预后及预防
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肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩 周炎的疗效。