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加减：
蛋白尿明显者，加白花蛇舌草、续断、萆解；
兼血尿者，加旱莲草、大蓟、小蓟、侧柏炭、 鸟不宿等；
腰痛固定、舌质紫黯有瘀点、瘀血较明显者重 用丹参，加三棱、水蛭；
大便燥结者加火麻仁或大黄（后下）；
脘闷纳呆、舌苔腻者去熟地黄、加法半夏、厚 朴、麦芽。
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二、脉证并重辨治糖尿病周围神经病变
《素问．阴阳应象大论》： 善诊者，察舌观脉，先别阴阳
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（2）当患者进入氮质血症期多伴见水肿，最 常见的证型为阳虚水泛，参芪真武汤为常用之 方。使用真武汤的指针：下肢肿，脉偏弦。即 一手脉弦大，另一手脉沉弱无力，或寸关部弦 大而尺部沉细甚或沉微。真武汤中应重用茯苓 、赤芍、生姜三味。
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金匮肾气丸与真武汤虽都用治肾虚， 前者用于早期，即“以饮一斗，小便一 斗”的阳虚不能固摄，膀胱气化失司之 小便多者，而后者用于肾阳虚损而水气 泛滥之人，舌脉症状皆有不同。
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4、厥阴寒热错杂——口干欲饮，易饥多食， 或饥而不欲食，心胸烦热，目睛干涩，四肢 不温，大腹胀满，大便稀溏或先干后溏，舌 质淡胖，舌边尖红，苔白，脉沉弦细。 主方：乌梅丸加味。重用乌梅30-60g，附子 、干姜必用。
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5、少阴阳虚寒湿证——四末清冷，大便稀溏 或干结难出，食冷则泻，腰腹冰凉，甚则下肢 水肿，舌质淡暗而胖，边有齿痕如刀削，舌苔 白滑或水滑，脉沉微或沉弱。
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祝谌予降糖对药方 黄芪配淮山药——降尿糖效佳 玄参配苍术——降血糖圣药 生地配熟地——清泄燥热，滋补肾阴，
改善疾病之本质。 丹参配葛根——清热生津，活血通经，
对合并高血脂者尤宜。 10
祝老通治上中下三焦气阴两虚型糖尿病基 本方——元参、黄芪、丹参、牡蛎各30g，生、 熟地各15g，麦冬、淮山药、党参各10g，五 味子、茯苓、葛根、苍术各15g，即由生脉散、 增液汤加味而成。全方养肺胃肾三脏之阴液， 清上中下三焦之燥热，共奏滋阴清热，益气 生津，敛气固精，健脾祛湿之功，使燥热清、 气阴复、水谷运化正常，则消渴可愈。
糖尿病症的中医诊治
中国糖尿病现状
△目前我国已有糖尿病患者1.139亿人，并且 正以每天3000人的速度增加。
△慢性并发症发生率高
下肢神经病变38%，白内障44% 微量白蛋白尿33% 严重并发症0.2 ~ 7% (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
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一、三消辨治
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（一）上消——肺燥
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心阴虚——多梦加白薇10g、首乌藤20g ；心悸加菖 蒲、远志各10g（形肥者尤佳）。
心火旺——口舌生疮加生蒲黄10g、升麻5g、蒲公英 30g、佩兰15g。
心阳虚——心悸、脉结代者加桂枝加至20g （或用保 元汤）。
全身瘙痒加白蒺藜10g，地肤子10g；睡眠不佳属肝阴 不足者用酸枣仁汤，重用熟枣仁20-30g。属痰热者用 黄连温肠汤。
黄连 黄柏 丹皮 荷叶
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（三）下消——肾虚
1、肾阴亏虚----小便频多，尿如脂膏，口干多饮，形
体瘦弱，舌干质红，脉细数
六味地黄汤
地黄饮子《杂病源流犀烛》二冬二地枇杷叶 参芪枳壳斛草泽
2、肾阴阳两虚----小便频数，饮一溲一，面色黧黑，
耳轮焦干，腰膝酸软，手足心热，畏寒怕冷，阳事
不举，脉沉细无力
肾气丸
麻木——麻，如蚁行皮中，多为血虚失养；木，毫无知觉， 不知痛痒。多属寒痰死血。二者均与血气多寡及运行密切 相关。肝气条达，主疏泄，主藏血，肝气不疏，不能敷布 阳气，肌表失于荣养温煦，则麻痹。
（一）脉寸浮关后弦，麻痹或疼痛以上肢为主 或甚易感冒，或兼鼻塞、流清涕，或时有头痛，
或指尖或肘臂麻痛，极易汗出 病在太阳为主 桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝 黄芪桂枝五物汤 桂枝加附子汤 小续命汤
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三、六经辨治
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1、太阴脾虚痰湿——口渴引饮，四肢沉重， 脘腹痞满、不思饮食，食后腹胀，大便溏薄， 舌胖苔白厚而腻，脉细弱无力。
如湿浊重用平胃散合二陈汤，湿重尿少用胃苓 汤，脾虚湿浊参半者选七味白术散，脾虚为主 者用附子理中汤、参苓白术散。
方中苍术用量宜15-30g，鸡内金健脾消食以散 剂冲服为佳，七味白术散中宜重用葛根，每日 30g以上取其既能升发脾胃之气，又能生津以 防理气化湿药耗伤津液。
《医学启源》卷下：当归拈痛汤 气阴两虚，湿热痹阻
《医方集解》引伸为“治湿热相搏，肢节烦痛”。 当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防， 人参苦参知芩草，升麻葛根当归苍。
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《医方集解》：“此足太阳阳明药也。原文曰， 羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引药上行， 苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥 湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、 茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为 痛，当归辛温以散之；人参、甘草，甘温补养正气， 使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、 泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使 壅滞得宣通也。”
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二、阴阳气血津液 辨证论治
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如今的糖尿病尤其是2型糖尿病“三 多一少”症状已不明显，倒是以神疲乏力、 自汗口干、形体肥胖更为常见。
北京协和医院祝谌予教授据多年经验 分型辨治。
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(1)气阴两虚型 常用生脉饮，方中人参 最好用边条参或西洋参，次则用白参， 再次用太子参，性偏凉而味甘，能大补 气阴。重用黄芪30-120g。（通幽汤）
张秉成《成方便读·卷四》说： “痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之 所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血 分者，仍必从血而求之。”
痰湿兼阳虚——阳和汤 筋脉挛急、麻痹疼痛——指迷茯苓丸（半夏、枳壳、茯苓、风化硝） 风化硝——祛风痰（或用玄明粉代之）
白芥子、胆星、半夏、僵蚕、荔枝核、海藻、海蛤壳、海浮石
少数血糖不降者重用黄芪至60g、生熟地各30g。
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饮食方面每日控制在5两左右，并可多食准山、苦瓜、 南瓜等，亦可用猪胰（能益气养阴）60OC烘干作粉 末冲服，每日10-15g；
辩病加减：
合并肝炎SGPT（ALT）升高加茵陈30g、土茯苓、板 兰根各15g、蒲公英25g；出现黄疸加黄芩15g、茵陈 30g；肝脾肿大加合欢皮、白蒺藜各10g。
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2、阳明湿热内结——口渴多饮，多食善 饥，脘痞腹胀，小便短赤，大便秘结 或溏薄，舌苔黄厚腻脉滑数。 主方：葛根芩连汤（湿热并重）加味 或白虎加苍术汤（热多湿少）化裁
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3、太阳瘀血阻滞——口燥咽干，渴而引水不 多，面色黧黑，肌肤干瘦，大便干结，小便 自利，舌质瘀黯，脉结代或涩。 主方：桃核承气汤或《血证论》的血府逐瘀 汤加减。
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糖尿病并发症的 中医治疗
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一、糖尿病肾病
（1）糖尿病肾病病程绵长，在出现临床白蛋白尿以前， 即24小时排出的尿白蛋白小于300mg时，病人一般无水 肿等征象，此时，可将早期糖尿病肾病分为4型进行辨 治。即：
肝肾阴虚型
肺肾阴虚型
阴阳气虚型
脾肾阳虚型
各型又可兼见瘀血、气郁、结热、燥热、湿热、热毒 等邪实证候。
主药：桂枝——祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节。 《本经》：利关节，补中益气（牡桂）；主百病，养精神，为
诸药先聘通史（菌桂）。 川芎：主中风入脑头痛；寒痹筋挛缓急。金疮；妇人血闭无子•3。8
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•40
（二）脉沉紧滑数，足胫烦疼、麻痹、沉重
湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼 ，下注于胫，肿痛不可忍。
（4）血瘀型 活血行瘀为主，兼顾治本。 气虚血瘀者用补阳还五汤，气滞血瘀者用血府 逐瘀汤。长期应用胰岛素而兼有血瘀者用下方 治疗：木香、当归、川芎各10g，益母草、丹
参各30g，赤芍、葛根、生熟地各15g。
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脾气虚肾阴亏者，我校刘仕昌老教授 常用生地、花粉、葛根、黄芪、党参各 15g，麦冬、枸杞子各12g，淮山30g，五 味子、甘草各6g，糯米各30g； 渴饮无度用浮萍30g以解渴。
胃阴虚——口中少津加玉竹15g，不思饮食加 乌梅、鸡内金各10g，以开胃消食。
胃火旺加石膏30g、知母10g；牙龈肿痛出血加 大、小蓟，生蒲黄各10g；消谷善饥加玉竹15g、 生熟地各30g，便干加炙麻仁、桃仁、郁李仁、 肉苁蓉各15g， 必要时加大黄10g（后下）。
胆固醇高加决明子30g、首乌15g；血压高加夏枯草 15g、紫石英15g或三石汤（生石膏、石决明、代赭 石）；
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大剂量玉米须（30-60g）煎水代茶治上消，苦瓜 炖品或苦瓜粉冲服、苦瓜干入药治中消，蚕茧30-60g 煎水代茶治下消，“缫丝汤”中缫丝性甘温，引清气 上潮于口以止消渴，还有山药蒸熟去皮适量食之，或 蚕蛹炒香随意食用。
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如兼有眼睑浮肿或全身瘙痒者，多为 外邪未解，肺气失宣，则须宣肺利水，可 适当选用麻黄、苏叶、防风，或麻黄连翘 赤小豆汤以解表宣肺利水，即所谓“提壶 揭盖”法。苏叶宣肺利水效佳。若表虚有 汗而兼水肿者，可用防己黄芪汤。脾虚水 肿者也可用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减 以温补脾阳，利水消肿。
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消渴病肾病患者常情志不舒，肝气郁结而出现胸闷 太息、脘腹胀满、两胁不舒、口苦咽干，急躁易怒 等症状，此时若用行气之药，往往能应手而效。正 如《张氏医通》所说：“气一刻不运，水一刻不行” 水的运行输布是要靠气化才能进行的。气行则水行 ，可用四逆散合五苓散或柴苓汤治之。鸡鸣散（宋 孝志教授）。
症状：烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌边光红， 苔白，脉洪数或滑数
主方：消渴方合二冬汤——生地，黄连，花粉，二冬， 知母，人参
玉液汤——山药 黄芪 知母 鸡内金 葛根 五味子 天花粉
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（二）中消——胃热
症状：多食易饥，大便秘结，口渴多饮，形体 消瘦，苔黄而燥，脉实有力
主方：白虎加人参汤 玉女煎 加黄芩 黄连 玄参 增液承气汤 生地八物汤《医学心悟》生地 山药 知母 黄芩
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