１０．２
２００７—２００８年我院共行先天性心脏病房间隔缺损（ＡＳＤ） 及动脉导管未闭（ＰＤＡ）介入封堵治疗１１４例，其中发生术中 术后封堵器脱落６例；室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵治疗７５ 例，未发生封堵器脱落。发生封堵器脱落患者情况如下。 ｌ病例资料 病例１：女性，１４岁，因体检发现心脏杂音入院，经胸超 声心动图（ＴＩＥ）提示房间隔中部回声失落，直径２１ ｎ＇ｆｉｎ，周 围可见房间隔组织回声。２００７年３月５日在局部麻醉下行 房间隔缺损介入封堵治疗，术中置入３６
ｍｍｘ３０ ｍ／Ｉ］，
ｌ衄ＡｍｌＥ・ｌａｔｚｅｒ型封堵器。术后第１天
发现心脏杂音，１’Ｉ卫显示封堵器脱入右心室流出道。当日行 介入圈套取封堵器未成功，急诊手术。术中见封堵器脱入右 心室，缺损为多发性，靠近下腔静脉根部有一直径２８ ｍｍ缺 损，下端几近二尖瓣及三尖瓣，组织平坦，已无房间隔隆起 样组织，二尖瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房 缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，ｆｒＩＥ示异常分流消失，痊 愈出院。 病例５：女性，１２岁，因体检发现心脏杂音入院。下ＩＥ提
ｍｍｘ３０咖，房间隔上缘组织平坦，已
无房间隔隆起样组织，主动脉瓣及三尖瓣均正常，以相应大 小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，ＴｒＥ示 异常分流消失，痊愈出院。 病例６：男性，６７岁，因活动后心慌气短３０年入院。，ｒｒＥ
院。ＴＩＩＥ提示房间隔中部异常分流，直径２８衄，上腔侧间隔 回声１３舳，下腔侧间隔回声１０ ｍｍ。２００７年９月１８日在局 部麻醉下行房间隔缺损介入封堵治疗，术中置入３８蛐Ａｍ—
示房间隔缺损，直径１４哪．上腔型，房间隔组织靠近上腔
静脉端宽４ ｍｍ。２００８年３月２１日在局部麻醉下行房间隔
缺损介入封堵治疗，术中置入２４咖Ａｍｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。
术后第２天发现心脏杂音，ｍ显示封堵器脱入主肺动脉。
当日行介入圈套取出封堵器，再次尝试应用２８及３０咖封
堵器封堵，均未成功。２００８年３月３１日手术治疗，术中见缺 损为上腔型，大小１２
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｆａｌｌｉｎｇ ｏｆｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｏｅｅｌｕｄｅｒｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２００９．０４．０２７ 中图分类号Ｒ５４１．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７２一ｓ３０１（２００９）０４—０３１８－０２
．３１８．
中国心血管病研究２００９年４月第７卷第４期
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＣ口＇ｄｉｏｖａｓｃ咖Ｒｅ８ｅｕｒｃ＿ＩＩ，Ａｐｒｉｌ ２００９，眦７１１
介入治疗先天性心脏病封堵器脱落６例
高永生马大实王勇
作者单位：１３００２１长春市，吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心
【关键词】先天性心脏病；介入治疗；封堵器脱落
房缺上缘组织平坦，已无房间隔隆起样组织，主动脉瓣及三 尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后 心脏杂音消失，ＴＩＥ示异常分流消失，痊愈出院。 病例２：女性，５岁，因感冒就诊。经胸超声心动图诊断
动脉导管未闭，长６衄，宽３
ＩＴＩＩｎ。２００７年７月２日在分离
ｍｍ Ａｍ—
麻醉下行动脉导管介入封堵治疗。术中置入６－８
ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ
０ｆ
ａｔ
ｒｉａｌ
ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔ ｓｉｚｅ：ａｅｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ 脚ｏｐｈａｇｅａｌ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ
ｔｈｒｅｅｄ－ｄｉｍｅｍｉｏｎａｌ ｔｎＩＩｌ卜
ｂａｌｌｏｏｎ
ｓｉｚｉ％
ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏ！，２０００，２１：４６５－－４６９．
［４］朱振挥，刘延玲，戴汝平，等．经食管超声心动图对房间隔缺损
封堵治疗适应证的筛选和评价．中华超声影像学杂志，２００２． 儿：３４２—３４４．
（收稿日期：２００９－０１—１４）
万方数据
ｍｒｒｌ，缺损上缘组织平
坦，已无房间隔隆起样组织。三尖瓣前叶裂，二尖瓣正常，以 相应大小涤纶片修补房缺，同期行三尖瓣修复术。手术顺利， 术后心脏杂音消失，’ｒＩＥ示异常分流消失，痊愈出院。 ２讨论 随着近几年介入治疗技术发展和成熟，置入材料改进， 应用经导管封堵器介入治疗非复杂性的先天性心脏病，已 成为替代传统外科手术的有效微创手段，其具有创伤小、恢 复快等优点１１．：】，特别是对于肺动脉压高、术后呼吸道护理 困难的先心病患者，避免了因外科手术、体外循环转流而增 加的肺损害，从而提高了患者的治愈率。但同时置入材料的 应用也会出现严重的并发症，如封堵器脱落、术后因封堵伞 引起的机械性溶血、术后的心律失常等，如封堵器脱落就必 须急诊手术治疗。 本组１例ＰＤＡ封堵器脱落原因为所选封堵器过小。因 为小儿血管弹性大，所以封堵器的选择相对同样直径的 ＰＤＡ比成人要偏大，同时牵拉封堵器过程中应将封堵器腰 部完全置于ＰＤＡ内，尾端置于肺动脉侧，并张开，以形成足 够的支撑力防止封堵器脱落。 本组５例ＡＳＤ封堵器脱落，不仅因为房间隔缺损偏大， 而且缺损的下缘或上缘没有相应足够隆起的房间隔边缘， 使封堵器难以把持。因此，术前详细掌握ＡＳＤ的类型和介入 封堵的适应证，是预防类似情况发生的关键。较大号的封堵 器一旦脱入右室，特别是卡在右室流出道内，不仅影响右室 流出道及左室流出道的通畅，还会影响到主动脉瓣的启闭， 合并频发的室性早搏，严重影响患者的心脏功能；加之解剖 位置的关系，圈套器不易取出，而ＰＤＡ封堵器脱落一般脱入 主动脉系统，会随血流栓塞在主动脉系统任何分支内，造成 急性缺血，急症外科手术是处理本类病例的首要选择。
ｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。术中ＴｒＥ及主动脉造影显示封堵器位置 固定良好，形态正常，但发现周缘有少量残余分流，分流量 少，术后患儿未出现血红蛋白尿．出院随诊。术后３个月复 查发现残余分流扩大，于２００７年１１月１６日行手术治疗。非 体外循环侧开胸，暂时阻断动脉导管上下主动脉血流，切开 主动脉取出封堵器，发现封堵器完全脱入主动脉，其上已经 生长有血管内膜组织。位置固定。术中行双重结扎闭合动脉 导管。术后心脏杂音消失，ＴｒＥ示异常分流消失，痊愈出院． 病例３：女性，３２岁，因间断胸闷气短１年，加重７ ｄ入
Ｃｈｉｎｅ５ｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＣ∞ｄｉｏｖｍｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖ０１．７。Ｎｏ一
．３１９．
天发现心脏杂音，心脏超声显示封堵器脱入左心房。当日行 介入圈套取封堵器未成功，急诊手术。术中见封堵器脱入左 心房，缺损为上腔型，大小３０
ｍｍ×２０
勒显像测量穿隔血流的直径用于评估残余分流的严重程度。 对于大型ＡＳＤ在封堵中遇到的另一难题是如何调整封 堵器的位置，特别是ＡＳＤ边缘较薄的患者，封堵器左房侧盘 片容易骑跨在房缺孔内。遇到此种情况，应将封堵器拉回输 送鞘内，送至左心房内再重新打开左心房侧盘片，并将腰部 先推出后再回拉，使其腰部正好位于房缺孔处，达到中心定 位防止封堵器偏移作用，或在左前斜位４５０透视下，将封堵 器的左右心房盘片调整呈前后重叠位，封堵器长轴与透视 平面平行，则封堵器容易到达封堵的位置。也可先将输送鞘 管送入左上肺静脉内，再缓慢推出封堵器，因其受肺静脉的 限制，左心房盘片形成圆桶形状，继续回撤输送鞘管，使右 心房盘片在右心房侧迅速打开，同时左心房盘片受到牵拉 而回弹，夹在ＡＳＤ的两侧，这种肺静脉法在缺损上缘不足的 病例中操作成功率较高。另外，封堵器的镍钛合金丝有记忆 效应，在３７０时弹性较强，不易回拉至鞘管内，因此，输送直 径＞３０ ｍｍ的封堵器应选用足够大的传送鞘管。 经导管治疗ＡＳＤ、ＰＤＡ是一种安全有效的途径。Ａｍ一
ｍｉｒａ
ｍｍ残余分流。于２００７年９月２９日行外科手术治疗，术
ｍｉｎｘ３０
中见缺损为下腔型，大小４０
ｍｍ，封堵器上缘固定在
房间隔上，下缘完全脱入右心房侧。取出封堵器，房缺下端几 近二尖瓣及三尖瓣，组织平坦，已无房间隔隆起样组织，二尖 瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利， 术后心脏杂音消失，－Ｉ，陋示异常分流消失，痊愈出院。 病例４：男性，１４岁，因体检发现心脏杂音入院。－ｒｒＥ提
ｐｌａｔｚｅｒ型封堵器，手术过程顺利。术后１周发现心脏杂音， ＴｒＥ显示封堵器位置固定良好，形态正常，但发现下缘可见
提示房间隔中部回声失落，直径２０哪，周围可见房间隔组
织回声。２００８年６月１２日在局部麻醉下行房间隔缺损介入 封堵治疗，术中置入３０
ｍｍ
Ａｍｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。术后第４
万方数据
中国心血管病研究２００９年４月第７卷第４期
山嘶方法具有设计独特、操作简便、损伤小、成功率高、残
余分流量极低和适用范围广的特点，且疗效可靠，是一种极 有前途的治疗方法。经导管治疗ＡＳＤ成功的关键是ＴＥＥ多 切面观察ＡＳＤ形态、数量及其边缘组织和球囊准确测量 ＡＳＤ的伸展径。多孔型ＡＳＤ的堵闭与各孔的大小和孔间距 有关，封堵器的选择应以ＴＥＥ监测下无分流的球囊径为准， 而不是单纯根据某个孔的伸展径来选择。 我们体会到，在介入治疗患者的选择上应慎重，要’ｒＩ＇Ｅ 反复检查缺损的大小、位置、边缘部分的质地，这样才能达 到封堵器与缺损大小匹配ｉ４］．ＡＳＤ及ＰＤＡ封堵器脱落是不 多见但后果严重的并发症，分析原因为封堵器选择不当所 致。行封堵术应选择继发孔中央型ＡＳＤ为宜，缺损边缘要足 够支撑封堵器，本组４例超声心动图均将缺损误诊为中央 型缺损，致使介入治疗失败。另外手术者的操作技术、术后 患者的搬动及静息卧床、避免剧烈活动也较重要。患者术后 一旦出现严重并发症，就应及早行外科手术治疗。 ３参考文献
ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ＡＳＤ ｃｌｏｓｍｅ．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖ Ｓｕｒｇ，２００１， ４９：３３８—３４２．
［２］秦永文，丁仲如．先天性心脏病的介入治疗现状与进展．中国心 血管病研究，２００５，３：５６３—５６６．
［３］Ｚｈｕ Ｗ，ｃ∞ＱＬ，Ｒｈｏｄｅｓ