经鼻气管插管
【适应证】
1．上呼吸道梗阻。

口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。

2．气道保护性机制受损。

患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。

有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。

3．气道分泌物储留。

咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。

4．机械通气。

5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。

6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。

【操作方法及程序】
1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带
2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔
3．充分吸氧
4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。

【注意事项】
1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。

2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。

不需对气囊进行定期的放气-充气。

4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。

一旦气囊漏气，及时更换。

5．意外拔管。

(1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。

(2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。

(3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。

(4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。

6．防止并发症。

(1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30~40s，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。

(2)损伤：如果插管有阻力，万不可用暴力猛插，徒劳无益，反而会损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。

(3)误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。

必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。

(4)插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：多见于导管插入过深或位置不当等。

立即调整气管插管位置。

(5)痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。

(6)气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等。

7．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。

8．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。

导管可能压迫鼻旁塞开口，导致鼻赛炎。

9．经鼻插管比经口插管病人耐受鼻插管比较容易，比经口插管有更多的舒适感，所需要的镇静和镇痛药物比较少，也利于恢复，脱机拔管也比较容易。

而且还有可能经口进食，这是口插所不可能达到的。