市政给排水管道验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
工程名称 施工单位
序 号
检查项目
抽查质量情况
好
中
差
1 管道工程
管道、管道附件位、 附属构筑物位置
2 管道设备
3
附属构筑物
4 大口径管道（渠、廊） ；管道内部、管廊内管道安
装
5 地上管道 （ 桥管、架空管、 虹吸管 ） 及承重结
构
6 回填土
7 顶管、 盾构、浅
埋暗挖、定向 钻、 夯管
管道结构
8 防水、防腐
9
管缝（变形缝）
10 进、出洞口
11
工作坑（井）
12 管道线形
13 附属构筑物
14 抽升泵站
下部结构
15
地面建筑
16 水泵机电设备、管道安装 及基础支架
17 防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评定
结论： 结论：
施工项目经理：
单位（子单位）工程观感质量核查表
总监理工程师：
编号：
年月日
年月单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
验收 单位
工程名称 开化县华埠镇华锋民工公寓市政配套工程
分部工程名称
排水工程 分项工程名称 沟槽 施工单位
马金建设集团有限公司
专业工长
项目经理
韩雪女
验收批名称、部位
分包单位 分包项目经理
施工班组长
施工单位检查 监理（建设）
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
评定记录 单位验收记录
主1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；
控 2
地基承载力应满足设计要求；
项
目3
地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；
应测 点，实测 点。
沟槽开挖的允许偏差
检查数量
施工单位
检查项目 允许偏差（㎜）
检查点偏差值或实测值
检查情况
范围 点数
土方
±20
槽底高程
+20 、 两井之间
3
合格率 %
般4 石方
+20、
项
-200
槽底中线
目
不小于规定 两井之间
6
合格率 %
每侧宽度
沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6
合格率 %
平均合格率
%
检验结 论
检查 结论
施工项目 技术负责人：
监理工程师：
（建设项目专业技术负责人）
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收
记录
年月日
沟槽支护工程检验批质量验收记录
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
编号
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1 回填材料符合设计要求；
2 沟槽不得带水回填，回填应密实；
3 柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；
4 回填土压实度应符合设计或规范要求；应测点，实测点。
般
项目5
柔性管道沟槽回填土压实度
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位检查情
况
范围点数
管
道
基
础
管底基础
≥90
中、粗砂
－－合格率% 管道有效支撑角
范围
≥95 每100m
每层每
侧一组
（每组
3 点）
合格率% 管道两侧≥95 中、粗砂、碎石
屑，最大粒径小
于40 ㎜的砂砾
或符合要求的原
土
两井之间
或每1000
㎡
合格率% 管顶以
上500
㎜
管道两侧≥90 合格率%
管道上部85±2 合格率%
支路
87 90 合格率%
>1500
快速路及主
干路
87 90 合格率%
次干路87 90 合格率%
支路87 90 合格率%
平均合格率%
检验结论
评定结果
年月日
监理（建设）单
位
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责
人）
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
项目专业质量检查
员：
施工单位检
年月
管道基础工程检验批质量验收记
录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
㎜；D i > 300 ㎜时，允许偏差≤ 2 ㎜；
11
连接的法兰之间应保持平行，其允许偏差不大于法兰外径的1.5 ‰，且不大于2 ㎜；螺孔中心允许偏差应为孔径的5% 。
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录
主控项目1
内防腐层材料应符合国家相关标准及设计要求；给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家相关标准的规定；
2
水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于30MPa；
3
液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无划痕等，湿膜应无流淌现象；
般
项目4
水泥砂浆防腐层的厚度及表面缺陷的允许偏差
检查项目允许偏差
检查数量
检查点偏差值或实测值施工单位检查情况
范围点数
裂缝宽度(mm) ≤0.8
管节
每处
合格率% 裂缝沿管道纵向长
度
≤管道的周长，且≤ 2.0m 合格率% 平整度(mm) <2 取两个截
面，每个
截面测2
点，取偏
差
合格率% 防腐层厚度
(mm)
D i≤1000 ±2 合格率%
1000<D i≤1800 ±3 合格率%
D i>1800 +4，-3 合格率%
麻点、空窝等D
i≤1000 2 合格率%
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
般项目5 连接后管节间平顺、接口无突起、突弯、轴向位移现象；
6 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于3 ㎜；
7
法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求；
8 管道沿曲线安装时，接口转角应符合第5.5.8 条。
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
编号：工程名称
分部工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理
验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记
录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目1
管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.6.1 、5.6.2 、5.6.5 、5.7.1 条；
2
柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破顺、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格；
3 刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象；
一
4 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合第 5.6.9 、5.7.2 条；
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
工程检验批质量验收记录。