急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；
2、发病4。
5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者(如
怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；。
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3、年龄18—80岁；
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫
生研究院卒中量表NIHSS在7～22分)；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
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5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识
障碍者,也可采用溶栓治疗.
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症：
1、年龄>80岁；
2、血压〉200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左
右者除外.
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出
血者;体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
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3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善
者（如TIA）；
4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1。
5，血小板计数<100，000/mm3 ）;
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部CT
低密度影或正常高密度影
（缺血性卒中）（出血性卒中）
4。
5h以内 4.5h以内6h以内。
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静脉溶栓常规治疗动脉溶栓
(无禁忌症）(有禁忌症）（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备术前备药术前用药
（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。
5。
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套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松
5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）。
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针、静脉推注泵)
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜
24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d. 右下肢制动6h
常规用药穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1。
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0。
85mg/kg)，无条件采用rtPA时，可用尿激酶(50－80万U）替代。
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2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT 检查。
3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等.若收缩压>230mmHg 或舒张压〉140mmHg，可微泵推注尼莫通。
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五、动脉介入溶栓
适应症
1。
年龄18~80岁
2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6。
血管造影证实颅内血栓及部位.
7。
家属同意.
六、动脉介入溶栓
禁忌症
1。
既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；....。
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近3个月有头颅外伤史;
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
3.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
4.已口服抗凝药，且INR〉1。
5;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)
5。
血小板计数<100，000/mm3，血糖〈2。
7mmol/L（50mg）
6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
7.妊娠
8。
不合作者
静脉溶栓操作指南
1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；
2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt—PA（A级推荐)或UK。
3、rt—PA（爱通立)：0。
9mg/Kg，最大用量90 mg；尿激酶(UK）：100—150万IU。
其中总剂量的10％采用静脉推注，推注时间〉1分钟,其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴.溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。
之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
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4、梗死发作4。
5h-6h,原则上不推荐rt—PA、UK静脉溶栓。
若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWI。
〉DWI，仍可采用静脉溶栓。
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2、术后用药同前。
文档交流感谢聆听。