仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
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溶栓病例分享 24
病史：患者，女性，67岁，今年7月25日12：00在家无明 显诱因突发右侧肢体活动障碍摔倒在地，伴胡言乱语，口齿 不清，遂由家人送至我院就诊。
入院查体：血压167/90mmHg，头颅CT示：未见异常 （急性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功 能、血常规基本正常。
管） 耳温计、血糖仪、秤 溶栓药物
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溶栓药14 物用法 rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过
90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂
量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90% 在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理 盐水冲管。（推注延长管内的药物）
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
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4、血常规、凝血功能监测 20
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
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争分夺秒
4
＊绿色通道 ＊科学的流程
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脑梗死的最主要病因 5
——动脉粥样硬化血栓形成
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脑梗死常见的6 发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
脂质板块破裂、血栓形成
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7
早期溶栓再通是防止缺血脑组 织发生不可逆性损伤、降低致
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溶栓后的观17 察及护理
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
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2、NIHSS
（用于评价患者神经 功能指标）
q1h×6h q3h×72h
评分项目 1a.意识18水平： 1b.意识水平提问： 1c.意识水平指令： 2.凝视： 3.视野 4.面瘫：
诊断：急性脑梗死。 入住我科：1、家属签字同意静脉溶栓。
2、14：25予爱通立66mg静脉溶栓治疗。 3、26/7查体：病情明显好转，口齿欠清，对答切题，四 肢肌力5-级，血压140/90mmHg。 4、28/7 查体;四肢肌力5级，口齿清楚，对答切题。
再闭塞
药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性 休克
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6、溶栓后护理的注意事项 22
防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛，
如有应及时处理
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6、溶栓后护理的注意事项 23 24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管
残率的最理想方法。
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适应8 症
①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，
且比较严重（NIHSS评分7-22分）。 ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）
证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。
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禁忌症 9
①既往有
，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近
3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血
5.6.上下肢运动：
7.共济失调： 8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
得分
0123012 01201201230123
01234 5a.左上肢
5b.右上肢
01234 6a. 左下肢 6b. 右下肢
012
01
0123
01
012
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3、观察出血征象19
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部
位的动脉穿刺史。
②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙 性梗死，并未遗留神经功能体征。
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
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10
④口服抗凝药及凝血酶原时间>15S；48小时内接受 过肝素治疗（部分酶原时间超出正常范围）。
⑤血小板计数〈10万者， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 。
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
APTT)
纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）
25-35秒 2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
15-18秒
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5、并发症
21
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
全身出血
护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.
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溶栓配合1（6 夜间）
病人入科→称体重→安置患者 溶栓前分工 护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生
命体征并记录。 护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本 溶栓时分工 护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟
内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无 并发症 护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.
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溶栓配合1（5 白天）
病人入科→称体重→安置患者 溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。 护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。 护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本 溶栓时分工 护士B：配置溶栓药物. 护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，
负责监测并记录生命体征，观察有无并发症
急性脑梗死静脉溶栓 1 的护理
神经内科
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脑卒中是严重危2 及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约 占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
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3
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
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溶栓药11物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：20mg/50mg）
药品应放 冰箱冷藏、
避光保存 药液应现配现用
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溶栓12 流程 溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理
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溶栓前13准备工作 准备好床单位（铺好产垫和中单） 吸氧装置、监护、微泵 输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血