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临床不合理用药处方点评(修改版)_2
超常处方
1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药 物的。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品不合理用药点评。
(二)抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品。
不规范处方
确需联用,分瓶滴入,或者二药之间间隔一组液体。
配伍禁忌
2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:
某科室:两组液体:
A组:依替米星+生理盐水250ml B组:丹参酮磺酸钠+丰海能
出现问题:在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色 结晶析出。
不合理用药处方点评:丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与 硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制,如需联 用,输液过程中应有适宜液体过渡。
1、配伍禁忌:
2、相互作用:
配伍禁忌
1、多巴胺注射液+速尿注射液: 不合理用药处方点评:两药合用,利尿作用增强,但二者配伍 后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种 酸性物质,分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成
黑色聚合物,在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性, 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物)。如
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
相互作用
什么是不合理处方?
医院处方点评管理规范(试行)
卫医管发[2010]28号
不合理处方包括:
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规 范或者字迹难以辨认的; (二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的; (三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规 定); (四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; (五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、 可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时,可因作用相加而导致心律失常。
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口 服,能平稳降压。每日二次,血压波动较大,忽高忽低。
250ml生理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解,起不到舌下含服或直肠给药: 不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道, PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而 有效释放药物。改变给药途径,影响药物的生物利用度。
(二)联合用药不适宜:
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的; (三)药品剂型或给药途径不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的;
(五)用法、用量不适宜的;
用药不适宜处方
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(九)其它用药不适宜情况的。
用药不适宜处方
2、化痰片雾化吸入: 不合理用药处方点评:化痰片(羧甲司坦片):羧甲司坦为白
色结晶性粉末,在热水中略溶,在水中极微溶。(略溶:
1g:30—100ml,极微溶:1g:1000~10000ml)本品溶解度太
小,不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如
MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部,随雾化液到达
患者的肺部,可能造成器官损害。
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液: 某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射。 不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。 出生30天—5岁,静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液(弥可保)静滴: 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解, 要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给 药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断。 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中为遵医嘱。
超常处方
某患者:临床诊断:头晕待查。 医师用药:注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评:属无适应症用药。
用药不适宜处方
(一)药品剂型或给药途径不适宜: 1、硝酸甘油片:口服。 不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生 物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝 酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为 60%。舌下给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应。
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康(注射用奥美拉唑钠) 40mg。 不合理用药处方点评:药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
不规范处方
(六)未使用药品规范名称开具处方的; (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
不规范处方
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的; (十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急 诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的; (十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的; (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊 要求的。