商 品 混 凝 土 委 托 单 编号 施工单位
工程名称 受委托单位 监理单位 砼供应单位 浇筑部位 浇筑时间 泵 否 砼 标 号 数 量 坍 落 度 备 注：
技术负责人 审 核 人 现场联系人 联系电话 施工单位：（签章） 受委托单位：（签章）
委 托 人： 委托日期：
