陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量50吨工程使用部位地沟及检查井送样数量5kg 生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容Pc32.5复合硅酸盐水泥安定性、强度复试产品名称：五桥牌复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：PC32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目素土击实试样、试件名称素土击实代表批量1000m3工程使用部位常青二路电力管沟、雨污水管道回填送样数量1组生产厂家供销部门常青二路施工现场要求试验项目及内容素土击实试验黄土：产地：常青二路施工现场委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目3:7灰土击实试样、试件名称3:7灰土击实试验代表批量600m3工程使用部位常青二路电力管沟、雨污水管道垫层送样数量1组生产厂家供销部门黄土、白灰：富平县要求试验项目及内容3:7灰土击实试验黄土：产地：常青二路施工现场白灰：产地：富平委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目M10水泥砂浆配合比试样、试件名称复合硅酸盐水泥、沙子代表批量工程使用部位地沟及检查井砌筑送样数量1组生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村、渭河要求试验项目及内容产品名称：五桥牌复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：PC32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村砂子：中砂产地：渭河委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路（未央路~风新路）道路雨污水及电力管沟工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目沙子试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路道路、雨污水及电力管够工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路道路、雨污水及电力管够工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路道路、雨污水及电力管够工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路道路、雨污水及电力管够工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。
委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称西安经济技术开发区常青二路道路、雨污水及电力管够工程建设单位西安经济技术开发区管理委员会委托单位陕西建工集团第六建筑工程有限公司（总包或分包单位）委托试验项目水泥安定性、强度试样、试件名称复合硅酸盐水泥代表批量工程使用部位地沟及检查井送样数量生产厂家供销部门西安市户县秦渡镇千王村要求试验项目及内容产品名称：复合硅酸盐水泥产品编号：R22产品规格：P.C32.5生产地址：西安市户县秦渡镇千王村委托日期 2012年 3 月 2 日要求报告日期年月日签字取样人见证人送样、委托人试验单位存档号年月日年月日年月日说明：·本表由委托单位填制·抽样按有关规定进行。