志物之一。当病人发作后，细胞质中的释放入血，小时即 升高。小时达峰值，小时恢复至正常水平。 的阴性预测 价值为％ ，在胸痛发作小时内，如阴性可排除。而且消 除很快，因而还是判断再梗死的良好指标。
• 升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心 肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营 养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性 肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病 等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖 尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。
• 有种不同的同工酶 ， 增高主要见于急性心肌梗塞。在诊 断急性心肌梗塞时，水平的升高常于发作后小时天达高峰， 周恢复正常.如果连续测定，对于就诊较迟已经恢复正常 的病人有一定的参考价值，故临床上常作为的补充检测。
• 急性心肌梗死发作早期，血清中和活性均增高，但增高更 早，更显著，导致比值升高。因而 ≥作为诊断心肌梗塞的 特异性指标。
• 由此可见，特异性差。
是一种位于骨骼肌和心肌纤维中的蛋白 家族。肌钙蛋白有三种不同类型：肌钙蛋 白（）、肌钙蛋白（）和肌钙蛋白（）。 和只存在于心肌内。正常情况下，血中肌 钙蛋白和含量非常少。当心肌细胞损伤时， 心肌肌钙蛋白和被释放到血循环中。如果 出现大面积损伤，血中会出现高浓度的心 肌肌钙蛋白和。除了心肌，其他部位的肌 肉损伤基本不表达肌钙蛋白和，这就决定 了其指示心肌损伤的特异性。所以和检测
• . 手术或挤压创伤
• 手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 ～ 个月 仍然会不同程度 增高，这种病人如果因其它原因再次入院，如没有仔细询问患者近期 手术史，往往会因不清楚 或 增高的原因而进行很多不必要的检查。
• . 年龄因素
• 岁以下儿童的 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人高出 ～ 倍。由于不同年龄人群的 正常值范围不同，所以对怀疑有心肌炎的 儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外，妊娠 个月 左右的患者， 和 也明显高于正常人。
肌酸激酶（）
• 也称肌酸磷酸肌酶（），以骨骼肌、心肌含量最多，其次 是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。是 由和两个亚基组成的二聚体有种异构同工酶，即、、。骨 骼肌中主要含；心肌中为，～为：脑组织、胃肠、肺及泌 尿生殖系统主要含。各个同工酶存在的分布表:
组织
() () ()
骨骼肌
脑
心脏
心肌酶与心肌蛋白临 床意义
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（） • 肌酸激酶（） • 肌酸激酶同工酶（—） • 乳酸脱氢酶（） • α羟丁酸脱氢酶（α）
天门冬氨酸氨基转移酶（）
天门冬氨酸氨基转移酶（），又 称谷草转氨酶（） 广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺 和红细胞等组织中，对心肌损 伤的敏感性低于，且特异性较 差。目前已知有两种同工酶： 存在于细胞浆中，存在于线粒
羟丁酸脱氢酶（）
• 临床上还常选用作为急性心肌梗死诊断指标。由 于乳酸脱氢酶亚单位和羟丁酸脱氢酶有较高亲和 力，含亚单位的同工酶可催化羟丁酸脱氢。所以 羟丁酸脱氢酶可以代表除外的其他同工酶（主要 和）活性。
二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（） 肌钙蛋白()
• 是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌， 约占肌肉中所有蛋白的％ 。 分子量小，且位于细胞质内， 故出现较早。到目前为止， 是发生后出现最早的可测标
巨（即与免疫球蛋白形成的复合物，通常是与形成的复合物）相关疾病：常出现在 岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有关，如干燥综合症，进 行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨 （一种低聚的线粒体，又被称为）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤或肝病的成人 以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝癌等，这样的 病例是型或型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统混乱，其中的一些免疫 球蛋白充当的辅酶的作用。
. 药物原因 他汀是最常见的引起 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 升高水平更为明显。除此之 某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 和 增高。 . 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的 查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 明显升高同时伴有 不同程度的增高。 . 发热 发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 轻度升高并不用特别处理
在过去，心梗()的诊断，依据的标准： 满足如下个条件中的个，即被诊断为心梗()
临床病史 上的提示 酶的升高
肌钙蛋白的出现，取代了心肌酶 。
传统肌钙蛋白测试的 值，是根据定义设置的，值相对较高。 例如，第四代 诊断心梗的 为 ( )
心肌梗死的全球通用定义第三版() 工作组
心肌梗死标准: 在于心肌缺血的临床情况下，符合任何一条标准即可判断为心肌梗死: 检测到心脏的生物标记(最好是肌钙蛋白)上升或下降，并有至少一个值在以
• . 其它系统疾病
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低 钾血症等病变也会引起 和 增高，其中肿瘤、脑部疾病可引起 增高， 但由于 不直接检测，这部分数值被计算入 而导致其假性增高。
乳酸脱氢酶（）测定
乳酸脱氢酶（）主要存在于心肌、骨骼肌、 肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿 瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时， 它可进入血液，使血中水平升高。由于 几乎存在于人体各组织中，所以对诊断 有较高的灵敏度，但特异性差
胃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小肠
肾
肝
肌酸激酶同工酶（—）
主要分布在心肌内，在骨骼 肌、脑等组织中也有少量。检 测同工酶可以区分增高的究竟 来源于哪种病变组织。正常人 血清中几乎全是，约占～以上， 约在以下。若血清中明显增高
与 比值在诊断中的意义： （） 免疫抑制法的正常值 ～, 比浊法正常值 ～； （）如 比值在 ～， 增高考虑心肌受损可能性大； （）如 比值＜， 增高考虑骨骼肌损伤引起； （）如 比值＞， 增高很可能是是 异常增高导致 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑 部疾病引起，也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 血症 亚基不能完全被封闭引起。