一、骨性关节炎（一）、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。
（二）、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。
（三）、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。
（四）、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。
刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。
因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。
由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。
（五）、临床特点1 、关节疼痛关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。
骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。
活动后的疼痛休息后可缓解。
例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。
关节炎疼痛由多种因素引起。
以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。
若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。
2 、僵硬僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。
晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。
另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。
3 、关节变形和关节肿大骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。
再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。
4 、活动受限活动受限的原因很多。
以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。
（六）、分类1 、原发性原发性骨性关节炎是指较常见的老年性骨性关节炎，病因并不十分明确。
随着人的老化，逐渐出现了老年性骨性关节炎。
它还包括一些特殊的类型，例如脊柱的骨关节炎、全身性的骨关节炎、侵蚀性的骨关节炎，还有一种特殊的称之为弥漫性特发性骨肥厚症，英文为DISH，主要累及脊柱。
2、继发性（1 ）、关节内创伤若关节内有创伤，没有达到解剖复位，关节面不平整超过2毫米左右，长期以往，就会出现关节内的创伤性关节炎。
通常会见到踝关节的创伤性关节炎。
（2 ）、关节发育不良小孩的先天性髋脱位或髋臼发育不良，到中年以后，会出现继发的骨性关节炎。
（3 ）、无菌性坏死常见的为骨头坏死，骨头坏死早期影响了骨头的血供引起软骨下骨塌陷，骨质的血晕不好，继而出现软骨的骨头塌陷，再出现一些骨性关节炎的表现。
（4 ）、Paget's 病Paget's 病为地形性骨炎，也会引起骨性关节炎。
（5 ）、关节感染关节感染为引起继发性骨性关节炎的原因。
关节感染常见的为化脓性关节炎，由于关节软骨、关节间隙的破坏，继而出现大量的骨质增生修复，导致关节炎。
（6 ）、神经性疾病夏科氏关节，由于神经功能的神经支配，导致一些关节的轻微创伤，创伤后，机体并没有出现很好的修复，导致神经性关节炎。
另外，还有其他的常见继发性原因，例如代谢性疾病、内分泌性疾病、晶体沉积疾病、软骨发育不良、关节内过多应用激素等也均会引起继发性骨性关节炎。
（七）、病理变化主要是软骨受累，继而出现软骨下骨板以及滑膜、关节周围组织的受累，表现为软骨下骨出现硬化，囊性变。
软骨的形态改变分为早期、进展期、终末期。
变化包括失去均一性、变薄；糜烂、溃疡；凹陷、裂开；软骨下骨皮质裸露、骨赘。
通常而言，一个关节内有关节软骨且有适当的滑液。
关节滑液的主要作用是关节软骨的营养以及润滑，甚至清除一些小的碎片与异物。
当软骨出现剥脱或磨损，就出现软骨碎片脱落。
这些碎片若滑液无法清除，会产生一些过度反应，出现关节滑液的逐渐增加和关节肿胀。
继而软骨碎片剥脱的数量增加，或新生关节内的游离体。
由于关节间隙的塌陷导致关节的不稳定，在韧带周围会出现骨赘的增生以维持关节的稳定，进一步发展，软骨下骨暴露，出现骨头磨骨头的情况，此时病人感觉疼痛明显（所述过程如下图左侧所示）。
上右侧示意图表现的是一个骨关节的软骨剥脱，周围可见骨赘的明显增生。
二、骨性关节炎的相关检查（一）、实验室检查骨性关节炎的实验室检查通常基本正常。
对一些严重的患者，C反应蛋白可轻微升高；血沉轻微高于正常。
（二）、滑液检查通常骨性关节炎伴有关节炎肿胀、滑液增多。
检查滑液会发现蛋白质增多、乳酸脱氢酶的增多、胶原酶、前列腺素及白介素1的增加。
（三）、特异性标记物的检查骨性关节炎的特异性标记物，临床上并不常用，在此了解即可。
例如来自血液、滑液、尿、关节组织的特异性标志物，反映了软骨降解、合成的程度以及软骨下骨的代谢，反映局部病变进展情况，提示病情活动和预后。
列举两种，一种是葡萄胺聚糖，判断病情是否活动；一种是透明质酸，判断OA 的预后。
三、骨性关节炎的影像学检查（一）、骨性关节炎的影像学特点骨性关节炎的影像学特点包括以下内容：关节间隙的狭窄，例如膝关节的软骨包括股骨侧、胫骨侧各有3毫米左右，基本上关节间隙应维持于6毫米左右为正常。
膝关节骨性关节炎时，间隙可小于3毫米。
随着应力的增加，关节面出现硬化、关节边缘出现骨赘。
软骨的剥脱，会出现一些游离体，游离体逐渐增加、增大，又称之为关节鼠。
当软骨下骨出现微骨折，关节腔的压力增加，渗透到软骨下骨时，可出现囊性变，可见其边界分解较清楚，严重时，由于维持关节的韧带不平衡，可能会出现关节半脱位或变形。
1、指间关节在远节指性关节，又称之为Heberden结节，表现为关节软骨的骨硬化，关节周围骨质增生。
下图左、中两图可见在远节指间关节出现一些小的结节，即Heberden结节；近节指间关节也出现关节的肿胀、肿大或关节的畸形，均为骨性关节炎的体表标准。
下图右可见远节指间关节骨赘增生出现关节的膨大，即Heberden结节。
2、髋关节髋关节可见随着受力方向，髋臼上缘密度增加、骨赘硬化、间隙狭窄。
下图左所示，可见股骨头基本维持正常形态，但沿受力方向的关节间隙已有明显狭窄。
下图右为一髋臼发育不良、继发性的骨性关节炎。
可见髋臼对股骨头的覆盖较差，在负重面出现明显的骨质硬化、关节间隙狭窄。
3、膝关节膝关节各室的狭窄不一致，受力侧内侧明显，胫骨常向外移，内翻，骨赘形成。
（1 ）、膝内翻膝关节内翻在临床上较常见。
由于人行走或单独站立时，人体的受力线基本通过膝关节的内侧，内侧的受力长期以来较大，因此内侧的软骨塌陷，关节间隙狭窄更加常见。
如下图左所示。
下图右所示为膝关节骨性关节炎的膝内翻畸形，可见膝关节内侧的胫骨关节狭窄，并骨关节出现骨赘。
（2）、膝外翻膝外翻畸形，外侧间隙的狭窄。
例如年轻时做过外侧半月板切除的病人或是类风湿性关节炎的病人，常见膝外翻关节畸形。
如下图左所示。
下图右所示为膝外翻畸形出现骨赘引起关节炎。
（二）、放射学诊断标准骨性关节炎有其放射性诊断标准。
放射学上0级为正常；Ⅰ级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级较严重，中等量的骨赘，关节间隙明显变窄，有骨质硬化的表现；Ⅳ级指有大量的骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显的关节畸形。
1、手OA 的诊断标准（1 ）、前月大多数时间有手痛、发酸、发僵（2 ）、10 个指定的指间关节中有硬膨大的>2 个（3 ）、掌指关节肿胀<2 个（4 ）、远端指间关节硬性组织肥大>2 个（5 ）、10 个指定关节中有畸形的>1 个满足上述1+2+3+4 或1+2+3+5 条即可诊断。
2 、膝OA 诊断标准（1 ）、前月大多数时间有膝痛（2 ）、有骨摩擦音（3 ）、晨僵<30 分（4 ）、年龄>38 岁（5 ）、有骨性膨大满足1+2+3+4 或1+2+5 或1+4+5 条即可诊断。
对于膝OA 诊断标准，还有临床加实验室加放射学的诊断标准，增加了关节炎的检查。
具体标准如下：（1 ）、前月大多数时间有膝痛（2 ）、骨赘形成（3 ）、关节液检查符合OA（4 ）、年龄>40 岁（5 ）、晨僵<30 分（6 ）、有骨摩擦音满足1+2 或1+3+5+6 或1+4+5+6 条可诊断。
3 、髋OA 诊断标准髋关节也有类似的诊断标准，同时描述了髋关节活动的受限。
（1 ）、前月大多数时间髋痛（2 ）、内旋<15°（3 ）、血沉< 45mm/h（4 ）、屈曲<115（5 ）、外旋>15°（6 ）、晨僵<60 分（7 ）、年龄>50 岁（8 ）、内旋时疼痛满足1+2+3 或1+2+4 或1+5+7+8 条即可诊断。
另外，髋OA 诊断实验室加放射学的诊断标准，在此不做详细介绍。
骨性关节炎需要和哪些疾病加以鉴别？四、骨性关节炎的鉴别诊断（一）、痛风性关节炎痛风性关节炎，多发于中年以上的男性；突发趾、跖跗等部位单关节红肿热痛，最常见为第一跖趾关节；伴或不伴有血尿酸增高。
有1/3的病人，有肾脏的损害，表现有痛风性肾病、急性尿酸性肾病或尿路结石，关节周围可见尿酸盐炎的结晶。
若痛风性关节炎做一次关节胫检查，可见关节胫下关节内表现为墙皮样改变，反复发作时可有骨质的改变、关节软骨的破坏。
痛风性关节炎很多都与嘌呤类的食物进食有关，例如吃海鲜或喝啤酒，采用一些痛风的治疗如使用秋水仙碱治疗有效。
痛风通常在内分泌科或风湿免疫科进行治疗，当有骨质破坏时，会转到骨科进行治疗。
下图所示为痛风的X 线与CT图。
CT可见软组织中有很多的尿酸盐结晶。
（二）、化脓性关节炎化脓性关节炎多见于儿童和年老体弱的一些病人，以单关节、负重关节受累为主，主要通过血液性传播。
外周血的检查，可见血内白细胞总数、中性粒细胞明显增多，关节液的检查可见化脓性改变，细菌学检查有阳性发现。
做细菌培养常用的细菌为金黄色葡萄球菌。
因为化脓性关节炎细菌对软骨的破坏很厉害，通常在一周左右就会造成明显的关节损害，软骨下骨、软骨的破坏范围会很广，因此化脓性关节炎应按照急症处理。
下图所示髋关节的化脓性关节炎，在很短的时间内会出现关节间隙的塌陷甚至股骨头的破坏，继而发展就会出现骨质的大量修复，然后会出现关节活动的受限、关节的融合或关节炎的表现。
因此化脓性关节炎在临床上要非常重视，一旦出现尽早进行处理，方法包括关节的穿刺冲洗、置管冲洗或切开引流。
（三）、结核性关节炎结核性关节炎在临床上越来越少见。