10任务_0004一、阅读理解（共 5 道试题，共 100 分。

）1. 男性病人，65岁，15年前查体发现血压增高，最高达180/105mmHg。

由于自认为长期服药可能有副作用，因此，只在感到心慌不适时才吃药，未养成按时服药的习惯，血压控制不理想。

近5年经常感到头晕、头痛，睡眠差，半年来出现下肢水肿。

1天来因左侧肢体乏力，步态不稳来院就诊。

查体：P68次/分，BP180/80mmHg，神志清楚，颜面部检查（-），双肺（-），心脏向左扩大，心率整，心音增强，A2＞P2，腹部软，双足背轻度可凹水肿，左上肢及左下肢肌力下降。

尿常规：尿蛋白（）、尿糖（-），心电图示左心室肥厚。

1). 该病人血压数值偏离正常范围，表现为A. 收缩压升高、舒张压降低B. 收缩压升高、舒张压升高C. 收缩压升高、脉压加大D. 收缩压升高、脉压减小E. 舒张压升高、脉压加大2). 动脉血压增高可导致心脏A. 前负荷增大B. 后负荷增大C. 心肌收缩能力减弱D. 前负荷减小E. 后负荷减小3). 在原发性高血压病发病中占主导地位的因素是A. 水钠潴留B. 肾素-血管紧张系统失调C. 高级中枢功能紊乱D. 血管内皮功能异常E. 胰岛素抵抗4). 病人长期高血压导致左心室肥厚，以至于心力衰竭，其机制错误的是A. 长期后负荷加重B. 心肌经常处于收缩加强状态而肥厚C. 导致心肌缺血缺氧D. 长期前负荷加重E. 心肌收缩力减弱5). 医生给病人选用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，药物降压机制错误的叙述是（）A. 能竞争性地阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素ⅡB. 降低循环和局部的血管紧张素Ⅱ水平C. 降低总体外周血管阻力D. 促进尿钠排泄E. 促进交感神经释放去甲肾上腺素2. 男性患者，49岁，主因“眼睑水肿10年，恶心、纳差半年，加重一周”入院。

10年来，患者常于晨起出现双侧眼睑水肿，未在意。

半年来，出现恶心、纳差，自行服用胃药无效。

一周前，出现水肿加重，伴有乏力、尿量减少，每日尿量约600ml。

既往诊断“慢性肾炎”10年。

查体：BP150/100mmHg,消瘦，面色晦暗，口唇和甲床苍白，眼睑及颜面部水肿，双侧足踝部和胫前明显可凹性水肿，心、肺、腹未见异常。

化验检查：血常规示Hb70g/L；尿常规示尿蛋白（），尿RBC20个/高倍视野；肾功能检查示Ccr 为8ml/min,血BUN为21mmol/L。

入院诊断为“慢性肾衰竭”。

从生理学角度解释该病人的临床表现及护理。

1). 该病人患“慢性肾衰竭”，查体BP150/100mmHg，考虑高血压的产生主要与A. 营养不良有关B. 精神紧张有关C. 心脏容量负荷（前负荷）过重有关D. 贫血有关E. 消瘦有关2). 查体见口唇和甲床苍白，血常规示Hb70g/L，说明病人有贫血。

“慢性肾衰竭”病人产生贫血的主要原因是A. 铁摄入不足B. 抽血检查频繁等造成失血C. 肾产生促红细胞生成素减少D. 红细胞生存时间缩短E. 体内叶酸、蛋白质缺乏3). 病人尿量减少，每日尿量约600ml（正常为1000-2000ml/日），其形成机制正确的是A. 肾血浆流量因血压增高而增大，血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过率降低B. 肾单位由于病变而极度减少，肾小球滤过面积减少使滤过率降低C. 血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降D. 肾小管重吸收水的能力增加，尿量减少E. 抗利尿激素分泌增加，远曲小管和集合管对水的重吸收增加4). 尿常规示尿蛋白（），尿RBC20个/高倍视野。

考虑尿液成分的改变与滤过膜的A. 面积增大有关B. 电学屏障作用增强有关C. 电学屏障作用和机械屏障作用减弱有关D. 机械屏障作用增强有关E. 有效滤过压增大有关5). 以下护理诊断，正确的是A. 体液过多：水肿，与肾小球有效滤过压升高有关B. 体液过多：水肿，与肾小管重吸收水过多有关C. 体液过多：水肿，与肾小球滤过率降低，水钠潴留有关D. 体液过多：水肿，与抗利尿激素分泌增加，水重吸收增加有关E. 体液过多：水肿，与远曲小管和集合管对水的通透性增加有关3. 患者，男，29岁，因呕吐4天入院。

2年前经X线检查发现有胃溃疡，经常服用抗酸药治疗。

入院前不能进食进水，尿量减少，感到下肢无力。

查体：血压100/60mmHg，心率90次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。

下胃管抽出3升胃内容物。

化验：血[Na]145 mmol/L，[Cl-]92 mmol/L，[K]2.5mmol/L。

心电图：T波低平，ST段降低。

诊断：幽门梗阻1). 该病人临床指标明显偏离正常范围的是A. 血压100/60mmHgB. 心率90次/分C. 血[Na]145mmol/LD. 血[Cl-]92mmol/LE. [K]2.5mmol/L2). 引起病人下肢无力的主要原因是A. 低钾血症B. 低钠血症C. 高钙血症D. 高氯血症E. 高钠血症3). 低钾血症时，细胞外K＋浓度快速降低，可导致A. 细胞内外K＋浓度差减小B. 静息电位负值加大C. 静息电位负值不变D. 静息电位负值减小E. 神经肌肉兴奋性增高4). 病人心电图示T波低平，是因为低钾血症时浦肯野细胞膜对K＋的通透性降低，K＋外流减少，使A. 去极速度加快B. 去极速度减慢C. 复极速率加快D. 复极速率减慢E. 传导速度加快5). 与低钾血症无关的是A. 皮肤干燥B. 下肢无力C. 腱反射减弱D. T波低平E. ST段降低4. 男性患者，60岁，慢性咳嗽近20年，晨间较重。

稍微活动即感气短。

双下肢轻微水肿。

检查见桶装胸，呼吸运动减弱；叩诊呈过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界明显下移；听诊心音遥远，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，呼吸音减弱，呼气延长，肺部有湿罗音。

剑突下出现心脏搏动。

X线检查见胸廓扩大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺透明度增大；肺纹理增粗和紊乱；右心室肥大。

呼吸功能检查，肺活量是正常值的70%（正常为≧80%），第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值等于50%，最大通气量低于预计值的80%。

动脉血气分析为PO254mmHg,PCO262mmHg。

白细胞总数增高，中性粒细胞数增高。

诊断：慢性肺源性心脏病1). 桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等是肺气肿的典型表现。

从生理学的角度分析，肺气肿时呼气延长是由于A. 弹性阻力增大B. 肺的顺应性减小C. 肺泡表面活性物质减少D. 肺回缩力增大E. 肺的顺应性增大2). 肺动脉瓣区第二心音亢进，说明有肺动脉高压。

与肺动脉高压有因果关系的是A. 白细胞总数增多B. 桶状胸C. 右心室肥大D. 慢性咳嗽E. 两肺透明度增大3). 病人动脉血气分析为PO254mmHg,PCO262mmHg，提示有呼吸衰竭，其机制不包括A. 肺通气不足B. 气体弥散障碍C. 通气血流比值失调D. 气体运输障碍E. 呼吸面积减小4). 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

最常用的指标是一秒钟用力呼气容积(FEV1)占其预计值的百分比和FEV1与用力肺活量FVC之比。

生理学上关于FEV1和FVC的描述，错误的是A. 肺活量指的是最大吸气后做最大呼气所能呼出的气量。

B. 用力肺活量是评价肺通气功能的较好动态指标。

C. 正常人第一秒钟用力肺活量（FEV1）为83%。

D. 正常人在5秒钟内基本可呼出全部肺活量气体。

E. 第一秒用力肺活量低于60%为异常，常见于阻塞性疾病患者。

5). 给该病人吸氧时，应采取持续低浓度吸氧，氧疗的目标是PO2在60-65mmHg。

以下原因分析，错误的是A. 长期保持高浓度的CO2,呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低B. 缺氧已成为该病人维持呼吸中枢兴奋性的重要因素C. 持续低浓度吸氧可避免突然解除缺O2刺激作用，导致呼吸抑制D. 轻度缺氧可通过直接兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快E. 当病人PO2在60mmHg以上时，血氧饱和度能保持在90%以上5. 女性病人，28岁，近3个月摄食量增加却日渐消瘦，怕热多汗，心烦，失眠，体乏。

查体：T37.0℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。

病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg。

基础代谢率测定值＋50。

因甲状腺功能亢进入院待手术。

1). 该病人怕热多汗，是因为甲状腺素具有A. 促进三大物质合成的作用B. 促进组织分化、生长发育的作用C. 增加绝大多数组织细胞的耗氧量和产热量的作用D. 提高中枢神经系统兴奋性的作用E. 使心率减慢、心肌收缩力减弱的作用2). 脉率和脉压是判断甲亢病情严重程度和治疗效果的重要指标。

该病人P100次/分，BP130/70mmHg，分析脉压加大的原因是甲状腺素A. 可作用于心肌细胞膜上相应的受体，使心肌收缩力减弱B. 可使心率加快、心收缩力加强、心输出量减少C. 可使心输出量增加，但产热量增多，小血管扩张，外周阻力下降D. 可提高中枢神经兴奋性，促进心输出量增加E. 可增加绝大多数组织细胞的耗氧量和产热量的作用3). 基础代谢率BMR的测定是临床诊断甲状腺疾病的主要辅助方法。

BMR的正常变化百分率为A. ＋10B. ＋15C. ＋20D. ＋25E. ＋304). 该病人甲状腺功能亢进入院待手术，术前需服用抗甲状腺药物和碘剂做准备。

碘剂缓解甲亢症状的机制是A. 利用甲状腺自身调节机制，通过供应碘暂时抑制甲状腺素的合成与释放B. 可通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴产生负反馈作用，抑制甲状腺素的合成C. 可通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴产生正反馈作用，抑制甲状腺素的合成D. 可通过交感神经系统的兴奋，促进甲状腺素的合成和释放E. 可通过副交感神经系统的兴奋，抑制甲状腺素的合成和释放5). 该病人术后护理时，要特别注意观察刀口有无出血的情况。

甲状腺手术容易出血的原因是甲状腺含有较多的（）A. 血浆激活物B. 组织激活物C. 纤溶酶D. 抗凝血酶E. 肝素。