温经止痛汤（经验方）
吴茱萸3、 小茴香3、 桂枝5、 当归10 川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10 丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10 广木香9
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经
或见推后，量少，经色黯+ 寒实证
舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎
赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药
-
25
少腹逐瘀汤或温经汤
党参15、 当归9、 川芎6、 白芍15 肉桂1.5、 莪术6、 丹皮12、 甘草6 牛膝12
约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。
-
4
分类
是指生殖器官无器 质性病变者。
如子宫内膜异位
症、子宫腺肌病、
痛经分原发性和继发性。
盆腔炎或宫颈狭 窄等。
原发性痛经又称功能性痛经。
继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。
原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常
见于育龄期妇女。
-
5
病因病机
以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。 又与经期及经期前后特殊生理状态有关。
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血。
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 临床上痛经以实证居多，虚证较少。
-
22
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期
调血止痛以治标
平时
辨证求因而治本
-
23
一、气滞血瘀
妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞）。其腹
痛特点:
小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出 血量由少渐增多，可见胚胎物排出。
-
19
鉴别诊断
五、黄体破裂（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，
若伴有阴道出血时易与痛经混淆）
黄体破裂腹痛特点：
1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。
2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。
-
13
子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局 部有压痛；
-
14
慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。
结缔组织增厚变硬，子宫固定。 表面光滑形似腊肠
-
15
鉴别诊断
一、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则与异
位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。）
异位妊娠有妊娠的临床表现（停经史、 HCG阳性； B超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点:
常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热 瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。
-
6
致病因素
冲任胞宫 血行不畅
不通则痛 实证痛经
气滞、寒 热、湿邪
气血虚弱 肾气亏损
经前血海 气血盛实
经后血海 气血暂虚
经期生理
-

冲任胞宫 失于濡养
不荣则痛 虚证痛经
7
诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小
腹疼痛为主证的病史，或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。
-
8
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。
最近有无精神过度紧张史——情志所伤。
有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地 史——感受寒湿之邪。
有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁 史——感受湿热之邪。
有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口 粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。
-
9
二、临床表现
时间 部位
腹痛
性质
周期性发作 程度
多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰， 少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹 痛或腰腹痛者。
以小腹部疼痛为主，或可痛 及腰骶。
可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感； 或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、 刺痛拒按。
轻重不一。严重者可放射到腰骶部、 肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色 苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。
妇科检查时一侧附件有压痛。
-
20
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证 时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以 及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、 质及全身症候、舌、脉进行辨证。
-
21
辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实。
痛在少腹一侧或 双侧多属气滞，病 在肝痛在小腹正中 常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在 肾
1.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。 2.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。
-
16
鉴别诊断
二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期急性
发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）
肠痈腹痛特点：
1.转移性右下腹疼痛。 2.麦氏点压痛、反跳痛。
-
17
鉴别诊断
三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，
痛经患者的护理查房
中医科龚飞燕 2015.10.30
-
1
病例
患者许xx，女，30岁，初诊日期：2015年8月21日。
主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2013年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子4内膜异位症”，曾注 射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减， 大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻 。舌淡，脉沉弦。
应与痛经伴月经后期相鉴别）
胎动不安有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、B超检
查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。 ）
其腹痛特点: 1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。 2.可有腰痠、小腹下坠感。
-
18
鉴别诊断
四、堕胎、小产（堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出
血与痛经相似）
堕胎、小产有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、
过去史：月经不调史
过敏史：无
诊断：痛经
处理：1、中药七剂口服 2、忌食生冷油腻，海鲜发物 3、随诊
-
2
痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3.熟悉痛经的病因病机。
-
3
定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小 腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者， 称为痛经，有称“经行腹痛”。
-
10
三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
输卵管碘油造影。
-
11
•功能性痛经，盆 腔器官多无明显 器质性病变。 部分患者可有子 宫体极度屈曲，
宫颈口狭窄。
-
12
子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫 粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。
主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不
畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 + 气滞血瘀证
舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
红花6 桃仁9 赤 芍12 川芎6 当归 9 丹皮12乌药12 枳壳12 香附12 甘草6元胡12 五 灵脂9
-
24
二、寒凝血瘀