治疗痛经方药的药理学研究：
病因病机

以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
又与经期及经期前后特殊生理状态有关。

常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热
瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。
致病因素
气滞、寒 气血虚弱 肾气亏损
冲任胞宫 血行不畅
ห้องสมุดไป่ตู้
热、湿邪
经前血海
气血盛实
经后血海
气血暂虚
冲任胞宫 失于濡养
不通则痛
病例
袭××，女， 30 岁，初诊日期： 1974 年 8 月 21 日。
主诉：经期小腹剧痛7个月。
现病史：患者1972年初开始经期小腹痛，某医院
诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液” 2
个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得
热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有
血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
其腹痛特点:
1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。
2.可有腰痠、小腹下坠感。
鉴别诊断
四、堕胎、小产（堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出
血与痛经相似）
堕胎、小产有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、
妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞）。其腹
痛特点:
小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出 血量由少渐增多，可见胚胎物排出。

这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
痛 经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2.掌握痛经的应急处理。
3.熟悉痛经的病因病机。
一、概述
(一)定义: 痛经？ (二)分类：
定义

妇女正值经期或经行前后出现周期性小 腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者， 称为痛经，有称“经行腹痛”。
约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。
分类
痛经分原发性和继发性。
是指生殖器官无器 如子宫内膜异位症、 质性病变者。 子宫腺肌病、盆腔炎 或宫颈狭窄等。
原发性痛经又称功能性痛经。
继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。
原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常
见于育龄期妇女。
中医传统的病名概念是概括 了原发性痛经与继发性痛经。
质及全身症候、舌、脉进行辨证。
辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实。 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血。
痛在少腹一侧或双侧多 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫 瘀滞有关 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 痛及腰脊多属病在肾
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓
鉴别诊断
二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期急性
发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）
肠痈腹痛特点： 1.转移性右下腹疼痛。 2.麦氏点压痛、反跳痛。
鉴别诊断
三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，
应与痛经伴月经后期相鉴别）
胎动不安有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、B超检
查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。 ）
鉴别诊断
五、黄体破裂（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚
期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆）
黄体破裂腹痛特点： 1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。 2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。 妇科检查时一侧附件有压痛。
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证 时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以
及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、
《医宗金鉴·妇科心法要诀》
近年来运用现代医学的方法，对本病
的有关机理及治疗进行了探讨。 血液流变学观察： 甲皱微循环观察：
痛经患者治疗前所查血液流变 田七痛经散、当归芍药散除有 微血管形态与微血管血流 学各项指标的均值与对照组相 抗炎和镇痛、镇静作用外，还 状态观察，治疗前均有不 比，均有所增加，其中血沉均 具有调整垂体—卵巢轴的内分 同程度的异常，而治疗后， 值有非常显著差异。经中医药 泌激素平衡，调整植物神经功 微血管形态改善，管袢数 治疗后，全血粘度，血浆粘度， 能，降低血液粘度，改善微循 目增多，长度增长，血流 血球压积，血沉等与正常值比 环，抑制血凝及血小板聚集等 速度加快及流态改变 较接近 作用。
结缔组织增厚变硬，子宫固定。 表面光滑形似腊肠
鉴别诊断
一、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则与异
位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。）
异位妊娠有妊娠的临床表现（停经史、 HCG阳性；
B超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点:
1.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。
2.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。
时间 部位
腹痛
性质 程度
三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛
妇科检查：原发性痛经；继发性痛经
辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
输卵管碘油造影。
•功能性痛经，盆 腔器官多无明显
器质性病变。
部分患者可有子
宫体极度屈曲，
宫颈口狭窄。
子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局 部有压痛；
慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。
不荣则痛
经期生理
实证痛经 虚证痛经
诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小
腹疼痛为主证的病史，或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。
二、临床表现
多发生在经前1～2天，行 经第1天达高峰，少数于 经血将净或经净后 1～ 2天 可呈阵发性、痉挛性、胀 以小腹部疼痛为 开始觉腹痛或腰腹痛者。 痛伴下坠感；或隐痛、坠 主，或可痛及腰 痛喜揉按，或绞痛、灼痛、 骶。 周期性发作 刺痛拒按。 轻重不一。严重者可放射 到腰骶部、肛门、阴道、 股内侧。甚至可见面色苍 白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
沿革
最早见于《金匮要略》
“带下，经水不利，少腹 满痛，经一月再见。”
“经行腹痛，证有虚 实。……然实痛者多痛 “妇人月水来腹痛者，由劳伤气 于未行之前，经通而痛 风冷致痛经，创制温经汤，为后世 血，以致体虚，受风冷之气客 《诸病源侯论》 自减；虚者多痛于既行 医家所喜用。 于胞络，损伤冲任之脉。” 之后，血去而痛未止， 《妇人良方大全》 认为痛经有肝郁、 或血去而痛益甚。大都 寒湿、肾虚，分别 归纳痛经的病机及治法。 可按可揉者为虚，拒按 治以宣郁通经汤、 《景岳全书·妇人规》 “经后腹痛当归建，经前胀 拒揉者为实。” 温脐化湿汤、调肝 痛气为殃• • • • • • ” 《傅青主女科》 汤