ICRU83号报告解读
中国医学科学院
肿瘤医院放疗科
戴建荣
ICRU 83号报告发表背景
29(1978).Dose Specification for
External Beam Therapy with Photons
50(1993).Prescribing,Recording,and Photon Beam Therapy
62(1999).Prescribing,Recording and Photon Beam Therapy(Supplement to Report50)
Report71(2004).Prescribing Recording and Reporting Electron Beam Therapy
Report78(2007).Prescribing,Recording and Reporting Proton-Beam Therapy
号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记
▪靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围
号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记
照情况
靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围 …
号报告发表背景
此前已发表多个有关放疗处方、记
GTV可能来自不同的影像模式
ICRU 83报告目录
(前言)
(摘要)
Summary(执行总结)
(导言)
Treatment Planning For Considerations Regarding Absorbed-Dose and Dose–Volume
Prescribing and Reporting in IMRT
ICRU 83报告目录
of Volumes(区域定义)
Aims,Prescription,and
Data
A:Physical Aspects of IMRT
B:Clinical Examples
中的区域定义GTV(ICRU50)
CTV(ICRU50)
ITV(ICRU62)
PTV(ICRU50)
OAR(ICRU29)
计划危及器官PRV(ICRU62)
治疗区TV(ICRU29)
其余危及区RVR(ICRU83)
肿瘤区概念
G(GTV)是指原发肿瘤、转移的淋巴
GTV、多种影像模式和(或)
ICRU83号报告建议采用以GTV-T/N/M(影像模式，已照射剂量)
GTV的确定
影像模式
影像参数的设置
医师知识和经验
GTV勾画
(……) 2位放诊科医师(------) 2位神经外科医师
(Leunens et al., 1993.)
影像模式的影响:
口咽癌GTV-T (MRI,fat sat, 0 Gy)GTV-T (FDG-PET
, 0 Gy)GTV-T (MRI,GTV-T (FDG-PET
GTV定义的影响
临床靶区概念
5%至10%
在确定CTV时只考虑静态影像和肿瘤的生
物学行为，不考虑器官运动、摆位误差和将要采用的治疗技术
CTV的确定:乳腺癌
A:肿瘤外无病灶的占41%。
B:参考肿瘤外扩展 2cm，占17%。
C:参考肿瘤外非浸润肿瘤灶扩展>2cm，占28%。
D:参考肿瘤外浸润肿瘤灶扩展>2cm，占14%。
CTV的确定
CTV时需要有一个类似GTV的命
内靶区概念
CTV加一个内部间距(Internal
IM)，用于考虑因为器官运动引起运动和形状变化
CTV运动能准确测定
ITV的确定
4D影像技术获取的不同时相的多套
CTV，再叠加得到
采用最大密度法将不同时相的3D影像序列
合成为一套3D影像序列，再勾画ITV
计划靶区概念
CTV+Additional margin
Margin,SM)to allow setup and GTV/CTV motion.
CTV外加一个间距来考虑摆位误GTV/CTV的运动
Scenario A.
Scenario B.
Scenario C. PTV ≤CTV+ IM (OAR 近邻)或≤CTV
(OAR 紧邻)SM
IM CTV PTV ++
=间距的确定方法: 83号报告以前
建议两种方法处理
，单独开处方
建议两种方法处理
靶区子区定义：筛窦腺癌
建议两种方法处理 如果计划系统在优化时支持设立靶区和危及器官的优先权，还可通过优先权明确重叠区的归属
2D vs. 3D
治疗区、照射区概念
Volume/Treated Volume: that receives minimal target
Volume:Tissue that receives
significant dose relative to normal tissue tolerance
照射区是指相对正常组织耐受有临床意义的剂量所包围的组织范围
肿瘤区(GTV)内靶区(ITV)
临床靶区(CTV)
危及器官定义
Organs at risk(OR)are normal
whose radiation sensitivity may
influence treatment planning prescribed dose
Planning organ at risk volume =organ at risk+safety margin to used in treatment planning
PRV概念通常仅用于串联结构的OAR，如晶体、脑干和脊髓
的其它区域定义
(Remaining Volume at RVR)is operationally defined by
between the volume
by the external contour of
and that of the CTVs and on the slices that have been The absorbed dose in the RVR might
be useful in estimating the risk of late effects
号报告
号报告
IMRT ，原因有
剂量分布往往不均匀，参考点剂量已不能代蒙卡计算时点剂量统计误差会较大
▪当采用同步加量照射方式时很难确定参考点位置 建议参考剂量由PTV 中位剂量(D 50%)代替
号报告
(D max )是指一个大器官内直径>=15mm 小区; 对于小器官，小区域直径可缩小(D min )
号报告
D 2% (Near Maximum )D max ，D 98%(Near Minimum)代替D min
行业主流观点
用1%体积或1cc 受到的最大剂量代表最大剂量 用99%或1cc 受到的最小剂量代表最小剂量
最大剂量、最小剂量概念
最小剂量
D 1cc min D 99%D 98%
50Gy/2Gy/25f
PTV 剂量分布估计based on central reference point absorbed dose (D 50%)
based on a specification of a dose within the PTV
Approach based on minimum dose to PTV Prescribed dose covers
high percentage
volume (eg.95%)of PTV 靶区处方剂量
不同处方剂量方式
对靶区实际受照剂量的影响
直肠癌
Dt 5000cGy
况，还要PTV 的情况
PTV有子区的情况
适形指数Conformity Index (CI)can be employed when the PTV is fully enclosed by the treated volume,then being the quotient of the treated volume and the volume of the PTV
CI 的多种定义
V RI 参考等剂量线区域TV RI 两者全叠区
Feuvret. IJROBP 64:333, 2006
在ICRU 83以前
ICRU 83 Homogeneity index
CI和HI的关系
小区域的最大剂量(ICRU 50, 62) D 2% (ICRU 83)
行业主流观点: 用1%体积或1cc 受到的最
大剂量代表最大剂量
平均剂量
超过特定耐受剂量水平的体积
危及器官剂量报告和记录
不同定义方式的危及器官最大剂量
ROI
V (cc)
D max (cGy)
D 1cc,max (cGy)
D 1%(cGy)
D 2%(cGy)
Brain Stem 29.644813441445424480Cord 38.3139613659
37163672Lens L 0.251024932906Lens R
0.29
808
789
788
D 1cc min
D 99
%
D 98%
D 2
%
D 1
%
D 1cc max
50Gy/2Gy/25f
TCP 、NTCP 和EUD 划评价和比较
放射生物学指标的应用
小结
号报告是针对调强放疗的指导
像技术的要求
极少数内容有待商榷。