2010年上海市第十人民医院外科重症监护病房（SICU）患者常见死因的现况研究学生：饶澄学号：063065指导教师：张丽娟同济大学医学院临床医学2006级本科生预防医学实习【摘要】：目的了解上海市第十人民医院外科重症监护病房（SICU）病人死亡率及常见死因，初步探讨其相关危险因素，以寻求防治对策,降低危重病患者死亡率。
方法利用“外科重症监护病房（SICU）病历信息表”对2010年入住上海市第十人民医院SICU的319例病人（男性189例，女性130例）病历资料进行调查，内容包括年龄、性别、职业、吸烟饮酒史、诊断、慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、SICU住院天数、手术、机械通气、发生医院感染及首末次检验结果等，经过统计分析，了解该院SICU死亡率及常见死因。
结果本次共调查病例319例，死亡222例，死亡率为69.4%，常见死因是脑部疾病（27.0%）、MODS （11.7%）、肺炎（10.8%）。
SICU患者病死率与患者的年龄、出科诊断类型、体格检查有关（P<0.05）。
结论目前SICU患者病死率较高，年龄、出科诊断类型、体格检查结果与SICU 患者病死率相关。
尽早进行重要器官功能监测与保护、制定个体化治疗方案是一条降低SICU 患者病死率的好思路。
【关键词】：SICU 常见死因危险因素The Investigation on the causes of death in the SICU in the whole year of 2010【Abstract】Objective:To investigate the basic information of SICU patients in Shanghai Tenth People's Hospital, the initial mortality rate of SICU patients and the common cause of death, discusses the related risk factors. in order to seek countermeasures to prevent and control gravely ill patients, and to further regulate the treatment of SICU references. Then reduce mortality. Methods: Use the table made by ourselves(medical information form of SICU), Through the medical history 0f 2010 Shanghai Tenth People's Hospital SICU of 319 patients (189 male and 130 female), to understand the general information such as age, sex, smoking, drinking history, professional diagnosis, basic chronic diseases, APACHEⅡ score, SICU days in hospital, surgery, mechanical ventilation and so on,hospital costs, and the results of physical examination and laboratory tests when the patients are into and out of the section, and to analyze the common causes of death of the SICU patients. Results: 319 cases of 222 patients died, and Mortality was 69.4%.the common cause of death was brain disease (27.0%), MODS (11.7%), pneumonia (10.8%).The mortality of SICU patients is related with age, type of departmental rotation diagnosis, physical examination (P <0.05). Conclusios：patients in SICU with higher mortality at present, the age, type of departmental rotation diagnosis, physical examination, affect the mortality. monitoring and protecting the functions of important organ as early as possible, setting indiidualized treatment is a good idea to reduce mortality.【Key words】SICU,common cause of death.,risk factor外科重症监护病房（surgical intensive care unit，SICU）拥有大量的现代化监测及治疗手段，对提高危重患者的抢救成功率有重要作用，但由于SICU内患者基础疾病重，高龄患者多，侵袭性医疗操作多，以及患者多伴有免疫功能紊乱，目前ICU患者病死率仍较高［1］。
大量研究发现高龄、院内感染、APACHEII评分>15分［4］和侵袭性医疗操作可增加SICU 患者病死率［1］。
为进一步了解SICU病死率及常见死因、制定有效控制措施、提高患者生存率，对SICU病人进行病例调查分析。
本文对上海市第十人民医院319例病人进行调查分析报告如下。
一对象与方法1 对象1.1来源选择2010年1月至2011年1月于上海市第十人民医院SICU住院的319例患者作为调查对象。
1.2纳入与排除标准病例选择2010年1月～2011年1月期间入住上海市第十人民医院SICU 所有患者。
2 方法于2009年5月16日～2009年5月29日期间对上述医院病例病历资料进行调查。
调查内容包括三部分，一部分是病例首页，其内容包括调查对象年龄，文化程度、职业、既往病史、生育史、SICU住院天数、住院花费情况、是否发生医院感染、手术等多项内容；第二部分包括入科体格检查和化验结果，针对患者入科时的体格检查、生命指征、APACHE Ⅱ疾病严重程度评分（Acute Physiology and Chronic Healthy Evaluation Ⅱscores）、GCS （Gl asgow Coma Scale）评分及各项化验指标。
第三部分是出科（死亡、好转、其它）前末次体检情况，主要包括出科体格检查和化验结果。
综合以上资料，进行相关因素回顾性分析，了解SICU患者病死率、常见死因及相关危险因素。
1.3统计分析数据采用EpiData录入系统，采用SPSS 14.0统计软件包；进行处理，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验进行分析，危险因素分析用logistic回归分析，设P＜0.05作为统计学意义临界值。
二结果1、一般情况本研究共收集SICU住院病例319例，男性189例，占59.2%；女性130例，占40.8%，死亡222例，死亡率为69.4%；住SICU时间2-50天；其中23例发生院内感染。
2、住院总费用调查结果：该院SICU患者的住院总费用平均花费较高、个体差异大。
其中西药费、检验费所占比例较高，手术、中成药费、诊疗费、护理药费较低。
这与SICU病人3、患者的基础情况与SICU 患者病死率的关系 319例调查对象的性别、年龄、既往慢性病病史、手术史、家族史、饮酒史、吸烟史、SICU 住院天数、出科诊断、入科后有无手术、有无医院感染等情况与预后的关系见表2。
结果显示，患者年龄、家族遗传疾病史、出科诊断类型、入科后是否输血、入SICU 时是否有导管在组间分布的差异有统计学意义（P<0.05），其他诸如是否院内感染、患病史、性别、手术、传染病史等在组间分布的差异无统计学意义。
出科诊断项显示该院SICU 常见死因是脑部疾病（27.0%）、MODS （11.7%）、肺炎（10.8%）、心肺复苏术后（5.4%）、肿瘤（5.4%）。
死亡 非死亡 P 值 N N 性别 男128 60 0.511女93 37 年龄＜30岁 5 5 *0.01031-40岁 2 1 41-50岁 12 10 51-60岁 21 9 61-70岁 23 14 71-80岁 55 34 大于80岁9522既往是否患病无 49 18 0.738 有166 70 既往手术史 无150 57 0.374 有71 34 吸烟史 是22 13 0.359 否200 84 饮酒 是16 7 0.803 否205 90 家族传染病史 是0 1 0.516 否221 96 家族遗传疾病史 是2 4 *0.072否220 93 出科诊断类型 呼衰11 4 *0.013心肺复苏后 12 1 中毒 3 2 肿瘤 12 4 肠道疾病 7 4 脑部疾病 60 19 休克 5 2 骨折 3 1 MODS 26 0 感染5 1 外伤（除脑部）6 4 肺炎 24 25 冠心病 21 13 胆囊炎 1 0 胰腺炎 3 0 白血病 1 0 肾病 1 1 支气管炎7 5 糖尿病 2 2 其他12 9 是否有院内感染 是19 4 0.206 否200 85 入科后是否输血 是88 19 *0.001 否97 56 有无输血反应 是1 0 0.650 否92 19 入ICU 时是否有导管 否 56 47 *0.001 是 68 19 是否给氧 否63 29 0.740是 121 61注：*表示有统计学意义。
4、首末次体检与SICU 患者病死率的关系 见表3。
表中结果显示，体温、收缩压、舒张压、氧分压、BG、APACHEII疾病严重性评分、APS、年龄积分、GCS评分在组间分布的差异有统计学意义（P<0.05）。
脉搏、呼吸、慢性健康评分在组间分布的差异无统计学意义。
表3、首末次体检与SICU患者病死率的关系死亡非死亡t值P值体温141 90 2.204 *0.029脉搏126 97 -1.937 0.054呼吸122 95 0.413 0.680收缩压111 91 -10.238 *0.000舒张压111 91 -9.227 *0.000氧分压49 70 -6.351 *0.000BG 1 12 16.411 *0.000 APACHE疾病严85 46 18.058 *0.000重性评分APS 84 46 19.876 *0.000年龄积分84 46 2.528 *0.013慢性健康评分84 46 1.944 0.054 GCS评分120 50 -11.614 0.000注：*表示有统计学意义。