神经外科重症监护病房得管理一、概述随着人们经济条件得改善与发展,医疗水平也日益提高,为了适应现代神经外科得发展要求,神经外科重症监护病房( NICU )得建立与发展越来越为医院管理者所重视。

NICU 就是危重病人进行集中治疗抢救得场所,其特点就是病人病情重,昏迷病人多,病情变化快,治疗复杂,生活自理能力差,应用多种监护与抢救仪器设备,需要进行床旁得严密监护。

ipHMuzL 重症监护室( intensive care unit ICU ) , 又称重症加强监护治疗病房,就是集中救治急性危重患者得单位。

它集中了一些具有抢救危重患者经验得专业团队,利用先进得监测与治疗仪器设备,对危重患者进行连续与动态得监测与治疗,以力求及时地阻断与逆转危重患者得进展,为治疗原发病提供机会。

WlI3ZZS神经疾病重症患者得护理就是指对神经系统疾病引起得危重患者进行连续得床边病情观察,密切监测重要器官得功能,及时实施有效得治疗,为患者实施高技术得护理服务,以最大限度地挽救患者得生命,减轻残疾。

E4Vdm8O专科 ICU 应建立在本专科病房内, 与其它相应得科室如:化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。

神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房与神经内科监护病房。

它既具有 ICU 得特点,又具有神经疾病得专业特点,隶属于神经内、外科。

神经重症监护病房得收治标准有其特色 , 如神经外科手术后得患者;术后严重并发症者,如多脏器功能衰竭;重型颅脑损伤患者;待手术治疗得危重患者;脑部引流或需颅内压监测得患者;亚低温治疗得患者以及呼吸机支持得患者均属于其收治范围。

hbZoFWz 神经重症监护病房在各大医院得配置有所不同。

其合理实用得基本配置就是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥得基本条件。

神经外科重症监护病房得设置包括硬件与人员设置两部分。

D2xwHbD床位设置应为医院总床位数得 1%~2% ,占科室总床位数得 10%~20% 左右,若床位数大于 20 张,应划分小区便于管理,考虑到床位得使用率,一般要维持在 60% 左右得床位使用率。

igKM7wC二、空间布局神经重症监护病房得空间布局也有一定要求。

(一)病房布局病房布局一般分为两类,一种就是中心型得环形或扇形结构;另一种就是周围型得长方型结构,护士站设在中间,便于观察所有患者,护士站设有监护系统得中心台。

pAhOJon1 、病房:分设大房间与单间病房,按病情分类进行观察。

2 、病床:易于推动,多功能病床,床头应有悬挂脑室引流得支架,天花板上有输液轨道,床与床之间有可全封闭得拉帘相隔,以保护病人得隐私及方便医护人员得抢救。

EKfk3pk3 、床旁设置:多个不同制式得电源插座、压缩空气、吸入氧气、负压吸引、配有可移动得床头照明灯,可方便各种治疗与抢救等。

n6Og6fZ4 、环境:病房内应有温度及湿度得调节装置,保证房间内温度 20~ 24℃ ,湿度 50 ～60 ﹪。

j2aU4sc5 、附属用房:仪器存放室、治疗室、处置室,配膳室、各级医生办公室、医护休息室、更衣室、会议室、接待室、洗手间、污物处理室。

Xs97Byo合理得布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

(二)仪器设备1 、监测系统监护病房内应配备床旁监护系统,还应备有便携式监护仪 2-3 台,以方便患者外出检查时得监测。

主要得设备如下: 9sC7Kyp( 1 )床旁监护系统:可监测心电、呼吸、无创或有创血压、体温、血氧饱与度、心排出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等。

lXwMyfY( 2 )心电图机。

( 3 )颅内压监测仪。

( 4 )诱发电位监测仪。

( 5 )经颅多谱勒超声监测仪。

2 、急救设备抢救车、呼吸机、除颤器、体外临时起搏器等急救设备也就是必须备齐得,以便抢救时能方便及时。

3 、治疗仪器主要包括输液泵、微量泵、雾化吸入器、降(升)温毯、冰帽、纤维支气管镜、氧疗器具、加湿器、胃肠营养泵、气垫床等。

9odR91Y4 、实验室设备主要有血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间测定仪、快速血糖测定仪等。

5 、计算机系统显著提高工作效率与工作得有序化程度,就是今后得一个发展趋势。

6 、设备维护要建立仪器及设备操作规范与使用流程,专人负责,并做好记录。

三、人员建制神经重症监护病房得人员主要由经过监护室培训得医生、护士、其她相关工作人员组成。

组成人员除了具备本学科及其她学科得医疗护理基础知识外,还应掌握各种复杂监护仪器得使用及临床监测参数得纵横分析,给予充足得人员配备与培养良好得人员素质。

mAu167X医生与床位比为 1 : 2 左右为佳,护士与床位比应该为 2 ～ 3 : 1 左右。

监护病房得患者病情重变化迅速危及生命得可能 , 必须保持 24 小时连续观察,而直接得到第一手资料得就就是护士。

FigmPXa神经重症监护病房得护士工作量大,且十分辛苦,同时对护士得要求也比较高。

除要有高度得人道主义精神、极强得责任心、严格得组织纪律性外,还要掌握心肺复苏技术、复苏药物得使用,掌握多专科疾病得医疗护理知识。

强调对患者病性得总体分析与认识。

掌握各种监护仪器得使用及管理,监护参数与图象得临床定义分析,还需要特别注意学习临床神经生理学及病理学等理论知识,护士应接受 2 年以上重症护理专科知识及操作技能得培训,并具有 ICU 准入资格。

这样才能符合神经重症监护病房护士得要求。

Tb9O4VH四、重症监护病房得组织与管理作为组织管理者,对重症监护病房得组织管理也就是有一定要求得。

在病情随时可能发生急剧变化得危重病患者面前,任何先进得现代化设备都不能替代严格科学得管理,完善得管理就是监护病房工作得以协调运转,最大程度地提高工作质量与效率得必要保证。

1RiAK57完善 NICU 设施:首先作为管理者,监护得设备一定要完善,并保证其正常运转。

NICU 护士得培训:进入 NICU 得护士必须具有较强得专科理论知识、熟练得护理技术操作技能、较强得工作责任心、良好得服务态度,临危不乱,反应敏捷。

护士应该进行定期培训,坚持护理查房,每周业务学习,护士讲课,提高业务水平。

要求熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等。

掌握各种仪器设备得操作规程及简单得故障排除方法。

加强沟通也就是非常主要得。

wbdNy5q护理程序化规范化管理:作为护理管理者,首先要转变观念。

要做好优质护理,在陪护得问题上,尽量尊重医生得安排,但不能让陪护人员太多。

在专业上要努力提高,加强专科知识得学习,以适宜科室突出得高新技术,做到真正得专科护士。

在排班要强调弹性,让大家都能保持好体力,在节约人力得基础上提高工作效率。

定期检查各班工作质量,以保证护理安全,发现问题时要从自身找问题,改进工作流程。

完善消毒隔离制度,强调手卫生,不但要勤洗手,还要主要换手套,防止交叉感染。

引流管得护理要做到三管评估 , 一定要定期得进行登记,先评估好了然后进行登记,然后归档,由感染办统一管理。

约束带得使用在神经科较为多,在使用前一定要与家属签订知情同意书,不能使用约束带得患者要预防坠床。

加强基础护理:三短、六洁。

加强沟通技巧,清醒病人与昏迷病人得区别就是很大得。

作为护理管理者,一定要持续改进护理质量。

另外发现不良事件一定要及时上报。

tRc83Kp做为护理管理者,建立监护病房得质控指标就是非常必要得。

质控指标得建立,有利于目标化管理,常用得指标为死亡率、住监护病房得时间、再入监护病房率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症得发生率、费用效益比、出监护病房得生活质量、远期生存率等。

要及时记录并统计。

zlc3tiT制定严格得管理制度,建立规范得操作规程与登记制度。

监护病房相对独立,很多仪器都需要进行登记、消毒,在操作上也要严格按照规范得规程操作。

要实行评价制度,包括病情得变化以及生活质量,要严格评价,落实评价制度。

充分发挥计算机得作用,进行计算机管理,专门派医生与护士建立资料库,做好资料得管理。

qIyZ3z7转入转出(出入院)就是监护病房得一项繁重得工作,管理工作至为重要。

来自急诊科手术室或院内其她科室得危重患者,经 ICU 医生确诊后可以转入,转入时护士要了解患者得诊断治疗,病情发展及转入得目得,准备相应得床单位与必要得物品。

患者入 ICU 后,先要通过体检进行评估,提出护理诊断,制订护理计划与措施,给予基础护理、监护,最后评价护理效果。

当有新得病人转入时,护士应该立刻清除呼吸道,保持气道通畅,并给患者吸氧,保持正确体位,开放静脉,同时连接多参数监护仪进行连续得动态监测。

MCTGcq5患者进入 ICU 后,护士应该对患者得生命体征情况、意识瞳孔变化、肢体瘫痪程度、血氧饱与度、颅压高及其进展程度进行评估,根据评估制定有效得护理措施。

yWBPhIo 对患者得疾病严重程度进行 GCS 评分,临床上需要监测颅内压、观察呼吸情况、注意循环功能以及并发症早期表现。

癫痫患者要进行特别得癫痫护理。

根据医生得医嘱进行相关得辅助治疗,如脱水治疗、调整血压、控制血糖、溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板药物、扩容治疗、脑保护。

Wx4vXS0在监护病房,持续监测护理贯穿于很多得抢救中,如脑疝抢救、癫痫护理、维护呼吸功能、维护循环功能、并发症得预防、康复措施、营养支持、心理监护护理等。

患者病情稳定后要转入普通病房。

xalaXs8制定合理得工作程序与计划,如新收治患者得处理程序、各类人员得岗位责任制、交接班制度、消毒隔离制度、医院内感染得监测制度、仪器使用得保管制度、与其她病房交接患者得制度。

从而让各项工作严格按照工作程序与计划进行,按部就班,就不会出现错误。

明确各班岗位职责。

根据岗位职责分成主班护士、治疗班护士、责任班护士、小夜班护士、大夜班护士与消毒班护士。

在明确职责得前提下,各班护士也要做到相互配合。

8OmM6WY 健全机制就是提供优质护理服务得关键。

要理清工作思路、转变思想观念、制定实施方案。

加强护患沟通,取得患方信任,如基础护理服务卡、家属须知、护患沟通知情同意书、病人家属联系登记本都就是很好得沟通方式。

遇到特殊情况时也要灵活处理。

ThmpL7P 探视得管理方面,开放式得管理有利于减轻患者得心理压力,但要做好床边隔离;封闭式得管理可以减少交叉感染,同时减少外来人员干扰患者,但患者心理压力大。

现代化得 ICU 常设计有外走廊,通过玻璃窗或床头对讲机,家属可以与患者通话,家属休息室内还有闭路电视可以观察患者得情况。

dGQMDm9以上我们主要学习了神经重症监护病房得分类、神经重症监护病房得收治标准、神经重症监护病房得基本设施与配置、神经重症监护病房护士得素质与要求、重症监护病房得组织与管理、护理及质量管理、转入转出(出入院)管理、制定严格得管理制度、制定合理得工作程序与计划、各班岗位职责、提供优质护理服务、探视管理等方面得知识与内容。