1例系统性红斑狼疮合并坏死性筋膜炎
及多重耐药菌感染的中西医结合护理体
会
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种复杂的多
系统自身免疫性疾病，其以自身抗体产生和慢性炎症状态为主要特征，最终导致
多器官受累[1]。

目前SLE的主要治疗用药以糖皮质激素为主，但长期用药可出现
多种并发症，其中包括坏死性筋膜炎。

坏死性筋膜炎是指由多种厌氧菌混合感染
而引起的以皮下组织和筋膜坏死为主要特征的软组织感染，早期病情较隐匿，但
发展较快，24小时可波及到整个肢体，严重者会出现黄疸，畏寒，高热等全身症状，常发生在四肢。

有研究表明，在每50例系统性红斑狼疮住院患者中就有1
例发生院内死亡，并且感染（37%）是院内死亡的最常见的原因[2-3]。

2020年10月，我科室护理了一位系统性红斑狼疮合并坏死性筋膜炎及多重耐药菌感染的患者，现将中西医结合护理体会报告如下。

一、病例介绍
患者，女，47岁，主因“双下肢皮肤破溃1年，左侧下肢疼痛20天”，右
手食指坏死性疼痛收住入院。

患者入院时神志清，消瘦状态，右手食指处皮肤表
面覆盖黑痂，双下肢皮肤破溃，皮肤破溃周围散在黑色素沉着，皮温升高，局部
压痛（+），活动受限，略水肿，左侧肢体神经性疼痛。

纳食可，睡眠一般，二
便尚可。

自发病以来体重下降明显，以中医诊断：瘘弊气血两虚证；西医：坏死
性筋膜炎收住入院。

既往史：系统性红斑狼疮病史7年，服用醋酸泼尼松片治疗
10mg po qd；多肌炎、脂膜炎、皮肤溃疡病史1年，双肺肺间质纤维化、宫颈
纳氏焘肿、右膝关节积液病史半年。

否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，
冠心病等心血管病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，过敏药物：青莓素、布洛芬，预防接种史不详。

实验室检查：白细胞计
数（WBC）15.23×109/L，中性粒细胞（NEUT）百分率92％，血红蛋白92g/L；连续3天细菌培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），为多重耐药菌感染。

二、护理措施
2.1感染
根据美国一项基于六家社区医院患者的研究显示，多重耐药菌感染患者30
天内再入院几率比非感染患者高2.03倍（95%CI，1.04 – 3.97，P=0.04），并
会增加3.40天（95% CI，1.41 – 5.40，P<0.001）的额外住院时间。

该患者
出现多重耐药菌感染的主要原因包括：患者既往确诊系统性红斑狼疮后长期服用
激素类和免疫抑制剂类药物。

又因四肢并发坏死性筋膜炎，左侧下肢疼痛严重，
行动不便，以长期卧床为主，导致机体免疫力低下导致。

基于以上，给予该患者
传染病护理，具体内容如下。

2.1.1做好隔离工作
因为外科科室入院患者多，床位紧张，无法做到单间隔离，因此对患者进行
床旁隔离，床间距离>1.1M，做到避免将老年人，儿童等免疫力低下人群、伤口
有感染、准备手术的患者安排到同一房间。

病房里挂有醒目的隔离标志。

告知该
患者避免去公共场合，住院期间仅限定1个陪员照护，避免和过多外来人员接触。

患者使用过的医用垃圾，被服，床单被套另外处置等待回收，床牌和病例卡上均
张贴醒目的隔离标志。

2.1.2加强物品消毒管理
每日用有效氯200~500 mg/L消毒剂擦拭擦拭患者的床头柜、床旁椅、地板。

消毒隔离房间物品时做到先清洁后消毒，应用于患者的医疗操作用品尽量做到单
人单用，如有床旁心电图机等不能做到单人单用的物品也要在使用后消毒擦拭[2]。

患者换药等产生的医疗垃圾放入双层黄色塑料袋，做好标记并单独处理。

2.1.3无菌操作和注意手卫生
在对患者进行静脉穿刺等入侵性操作时，要严格执行无菌操作流程，确保各
项操作在无菌的状态下完成。

医务人员在进入病房、实施操作时、接触患者的前
后或接触患者血液后均要进行洗手和手消毒，戴口罩。

医护人员要注意修剪指甲，避免操作时刮破病人皮肤。

2.1.4强化对医护人员的感染知识培训
科室里组织进行了针对病人病情的研讨会，要求包括护士长、医生、护士在
内的人员参加会议，学习多重耐药菌感染的预防处理知识。

讨论现阶段该患者的
防治情况，并提出不足之处，在下一步护理工作中加以改正。

2.2.疼痛
患者有皮肤溃疡史1年，本次又以左侧下肢疼痛20天入院。

疼痛作为该患
者在日常生活中最主要的症状，对其生活质量会产生极大影响。

《柳叶刀》发布
的1篇关于慢性疼痛最佳实践与最近进展研究发现，慢性疼痛与周围神经系统和
中枢神经系统的特有改变以及许多生活质量下降有关[3]。

入院前期，在对该患者
进行静脉输液等相关护理操作时发现，无意触碰到患肢时，患者便疼痛难忍，对
护理人员的护理操作抵触情绪较大，在操作过程中患者情绪烦躁，焦虑。

鉴于患
者的特殊情况，科室特别进行了针对该患者的查房和护士集体会议，选挑科室里
工作年限久，临床操作经验丰富的2名主管护师进行护理操作，避免由于护理人
员操作不当，失误等造成的二次疼痛。

在中医护理方面给予中医定向透药治疗，将专用敷片放置于疼痛部位，起到
镇痛作用，每天2次，持续进行14次。

平时多加强和患者的沟通，了解患者疼
痛程度，患者疼痛时可采用腹式呼吸，冥想法缓解疼痛，严重疼痛时，遵医嘱给
予止痛药或止痛针。

经过1周的护理工作，患者疼痛缓解，对护理工作较满意。

2.3.营养失调
患者因为长期服用醋酸泼尼松片，胃肠道不良反应较为严重。

中医诊断患者
体质虚弱，阴阳气血与五行生客制化失常，以致邪毒内蕴，内外合邪，邪毒蕴闭
内脏脉络，脏腑受损，气血生化失常，脉象弱脉均为气血两虚。

舌质青紫舌，舌
苔白腻，剥脱，患者有脾胃功能失调之象。

患者主诉平日饮食以汤食为主，菜以
土豆为主，有饮食不平衡的现象，给予清淡低脂饮食，避免过于辛辣刺激和生冷
和腌制品类的食物。

中医饮食主要从改善脾胃功能，补血的方面来调节，具体的
患者饮食清单如下。

2.4.皮肤完整性受损
患者因为下肢肢体疼痛，住院期间以卧床为主，有皮肤完整性受损的危险。

患者入院24小时内进行压疮危险因素评估，建立压疮评估单，每日晨间护理期
间交接班期间，着重检查并记录患者皮肤色泽，完整性帮助患者整理床单位，保
持床单位清洁，干燥，平整，无渣屑，无异物，每2小时协助患者翻身。

中医认
为褥疮的发生和患者气血两虚，血液运行不畅有关。

中医护理给予患者穴位按摩：足三里，关元，太溪穴等，每次15min，每日2次，以达到活血通络的作用。

三、小结
坏死性筋膜炎病情发展迅速，可破坏表皮、真皮、皮下组织、筋膜和肌肉组织。

尽管现阶段坏死性筋膜炎的认知及治疗、护理方式正在不断改善，但死亡率
仍然高达25%至35%。

另外，该患者因为长期服用激素类和免疫抑制剂类药物导
致多重耐药菌感染，严重者可导致败血症和感染性休克。

综上，患者情况复杂，
急需安全有效的护理方案稳定患者病情。

本个案护理依据患者现阶段病情制定了
包括感染、疼痛、营养、皮肤、心理护理共5个方面的中西医结合护理方案，患
者现阶段预后较好，情绪稳定，有利于病情的控制。

参考文献
[1] Moghaddam Bahar,Marozoff Shelby,Li Lingyi,Sayre Eric
C,Zubieta J Antonio Aviña. All-cause and Cause-specific Mortality in Systemic Lupus Erythematosus: A Population-based Study.[J]. Rheumatology (Oxford, England),2021.
[2] 陈根秀,陈观凤,邓伍秀,陈淑文,巫小兰.强化感染护理对降低呼吸重症
患者发生多重耐药菌感染的影响评价[J].中国当代医药,2021,28(13):235-237.
[3] Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances[J]. Lancet,2021;397(10289):2082-2097.
[4] 鲁彦君,石英,马燕,王姝亚,肖兴米,胡铖曦,陈秀玲.1例系统性红斑狼疮
病人的叙事护理[J].全科护理,2021,19(15):2157-2158.
作者简介：何红英;1976.11.25;女;汉族;甘肃泾川;本科;副主任护师;伤口
护理骨科护理。