与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异
肾清除
肾血浆流量减少；肾小 肾清除药物及其代谢物减少；有显
球滤过率减少
著的个体之间的差别
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★老年药效改变的特点
特点
耐受性降低表现
•对大多数药物敏感性增高、 作用增强，
精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易 受药物作用的影响，可引起老 年抑郁症，中枢抗胆碱药可引 起精神错乱或加重痴呆。
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一、 老年人常见的不良反应
耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影 响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆
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（二）影响因素
1.生理因素 （1）药物代谢动力学 （2）内环境稳定功能 （3）药物敏感性 （4）免疫系统的改变 2.病理因素
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（二）影响因素
3.其他因素 （1）多药合用 （2）依从性差
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老年患者服药依从性特 点
服药的 顺从性
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本章内容
1 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 2 第二节 老年人常见药物不良反应 3 第三节 老年人用药原则 4 第四节 老年人安全用药的护理
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药物的吸收
药物
吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液PH值升高
胃排空减慢
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胃肠道
胃肠道及肝的血 液减少
大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用
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一、 老年人常见的不良反应
尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药有副 交感神经阻滞作用易引起老年 人尿潴留，特别是伴有前列腺 增生及膀胱颈纤维病变的老人
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一、 老年人常见的不良反应
药物中毒
肾脏，肝脏功能减退，老年人用 药容易中毒。
•对少数药物的敏感性降低 •药物耐受性下降，药物不 良反应发生率增加，
•用药依从性降低。
▪多药合用
▪对易引起缺氧的药
▪对排泄慢性或易引起电解制 失调的药
▪对肝脏有损害的药
▪对胰岛素和葡萄糖
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一、 老年人常见的不良反应
心血管系统毒性反应
• e.g：强心甙类药物、洋地黄 • 心动过缓、室性早搏、室性心动过速
老化对代谢的影响
使代谢降低
没有影响
右丙氧酚、布洛芬、哌替啶、 扑热息痛
吗啡、萘普生
阿普唑仑、氯氮卓、地西帕明、 乙醇、奥沙西泮、
地西泮（安定）、丙咪嗪
替马西泮
利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、 拉贝洛尔
奎尼丁、维拉帕米
左旋多巴
红霉素、异烟肼
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药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式
而改变药物作用
药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液
肝脏
生物转化
肝脏是代谢药物 的主要器官
老年人肝代谢减 慢，半衰期延长
致药物蓄积
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血浆半衰期可反映 药物代谢、消除过 程和药物作用时间
代谢(metabolism)
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老化对肝内药物代谢的影响
药物 止痛剂和抗炎剂 精神活性药物 心血管药物 其它
②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。
④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能
力、吞咽能力、发现不良反应的能力
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药代动力学参数 老化的生理性改变
临床意义
吸收
胃pH增高；小肠表面 老化对吸收变化影响很少（无临床
积缩小
意义）
分布
全身体液减少；身体肌 体液内药物浓度分布增高；脂溶性
肉减少；脂肪增加
药分布增加，而清除半衰期延长
血清白蛋白减少
与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加
肝内代谢
α1-酸性糖蛋白增加
肝实质组织减少；肝 血流量减少
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一、护理评估
建立完整的用药记录，包括既往和现 在的用药记录、药物的过敏史、引起 副作用的药物，以及老年人对药物的
11 .用药史评估 了解情况。 22 .各系统老化程度评估 33 .服药能力评估
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3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
为什么要学习安全用药?
• 根据几年前的资料，国内经卫生行政部门 批准使用的西药已达4000余种、中药制剂 5000余种
• 与此同时，外国药物也在陆续进入中国市 场。一个病人同时使用几种甚至十多种药 的情况已不少见
• 近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参 差混乱
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排泄器官 分泌器官
体外
肾脏是药物 排泄的重要器官
老年人肾功能减退 ，使主要由肾以原 型排出体外的药物 蓄积 2020/10/18
表现为药物排泄时间 延长，清除率降低
排泄(excretion)
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老 年 人 肾 排 泄 减 少 的 药 物
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老化对药物体内过程的影响
或房室传导阻滞等。
老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人
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一、 老年人常见的不良反应
直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节功能不 灵敏，压力感受器功能障碍，服 用降压药，三环抗抑郁药、利尿 剂及血管扩张药时应特别注意。
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一、 老年人常见的不良反应
肠肌张力增加 活力减少
药物的分布
药物经血液进 入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少， 血药浓度增加
脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰
期延长
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1.老年人机体的组 成成分
2.药物与血浆蛋白 的结合能力
3.药物与组织的结 合能力
血浆蛋白含量减 少，易引起不良
反应
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从
药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物
顺从指数(%)
抗生素类
95
洋地黄类
90
胰岛素
84
利尿剂
83
抗高血压药
75
解痉剂
55
精神药物
45
镇痛剂
21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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第二节 老年人的用药护理
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第二节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药原则 三、指导老年人安全用药