三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早
搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 室性早搏
室性逸搏
三、常见心律失常的心电图解析
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室 结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动 过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。
P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV
二、心电图波形的组成 ?
正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、V3-V4 III 、avL、V1-V2 avR
均直立 直立、倒置或双向 倒置
二、心电图波形的组成
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
P、Q、R、S、T、U PR间期、QT间期、ST间期、QRS PR段、ST段
二、心电图波形的组成
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、 T波和U波等组成。
二、心电图波形的组成
0.04s/ 0.2mv/
?
A.房室结折返性心动过速
B.房室折返性心动过速
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 心电图特点： ①QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12S； ②心室频率为140 -200次／min，基本匀齐； ③常有继发性ST-T波改变； ④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同
T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔
等于正常P-P间隔的二倍）。
P
P
P
X
2X
三、常见心律失常的心电图解析
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明
显减慢时（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下 传时（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较 长间歇时（如早搏后代偿间歇），作为一种保护性措 施，其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激 动心房和心室。仅1－2个异位搏动称逸搏，连续3个以 上称为逸搏心律。
窦性下传者基本相同； 出现逆行P'波（P波在ⅡⅢaVF导联倒置，aVR导联直
立），可发生于QRS波群之前（P'R间期<0.12s）或 QRS波群之后（RP'间期<0.20s），或者与QRS波重叠； 大多为完全性代偿间歇。(此图如何测量?)
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （3）室性期前收缩 期前出现的QRS波前无P波或无相关的P波； 期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限常＞0.12sec，
老年人及运动员心率可以相对较缓。 多见于窦房结功能障碍、颅内高压 、甲状腺功能低下或β
受体阻滞剂作用时。
Ⅱ
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （4）窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P
间期差异大于0.12s(3小格)。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周 期有关，多无临床意义。
P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值： P-R≈0.12-0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s (5.5小格) 房室传导阻滞(?具体什么通路)
二、心电图波形的组成
QRS波形 反映左右心室除极时间和电位变化 QRS波群的时间： QRS：0.06-0.10s 通常≤0.10s (2.5小格) QRS≥0.12s(3小格) 心室肥大 室内阻滞
一、心电图学基础
图中所示有3条结 间束
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node位于上腔静脉入 口和右心房后壁的交界处,其血 供通常来自右冠状动脉.
结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle血供来源于冠 状动脉前降支和后降支
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （1）房性期前收缩
? 期前出现的异位P'波 ，其形态与窦性P波不同；
P'R间期＞0.12s(3小格)； 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P
波的间距小于正常PP间距的两倍。
X
< 2X
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （2）交界性期前收缩 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与
部位，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。 ⑤偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速
发作前
发作中
发作后
三、常见心律失常的心电图解析
4. 异位性心动过速 （3）扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过 速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其 主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而 自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反
Ⅱ
迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动 频率以及延长房室传导时间及不应期.
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数) 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦
房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （1）窦性心律 P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、
Ⅱ、aVF、V4-V6 P波直立，aVR P波倒置）； P-R 间期在0.12-0.20s； 正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （2）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次／min。 窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩
+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
根据V导联的R/S波看心脏是否转位,V3V4大致相 等故主要看V1V2的R/S和V5V6的R/S,出现于 V1V2则为逆钟向，出现在V5V6为顺钟向。
短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫
血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。
115/min
Ⅱ
↓↓
↓
三、常见心律失常的心电图解析 38/min
1.窦性心律和窦性心律失常 （3）窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次／min。 约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，
按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室 性逸搏三种。
三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 （1）房性逸搏心律 频率多为50-60次/分，略低于窦房结。根据起搏点的不同，
P波的形态有所不同。 右房上部的逸搏心律，产生的P波与窦性的P波相似； 右房后下部的逸搏心律，Ⅰ和aVR导联P波直立，aVF导
右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system
一、心电图学基础
肢体导联的安置
aVR
aVL
Ⅰ
Ⅲ aVF Ⅱ
一、心电图学基础
胸导联的安置
三、心电图读片的要点
2、电轴 QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，
频率多为100-150次/分，交界性心律频率多为70-130次/ 分，室性心律频率多为60-100次/分；
④可见各种融合波和夺获心搏。
三、常见心律失常的心电图解析
5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结 果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点： ①正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），在
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰； ② F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为
二、心电图波形的组成
ST段 代表心室缓慢复极的过程。 正常的ST段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，
但在任何一导联，ST段下移不超过0.05mV(1/4小格)， ST段抬高在V2和V3导联较明显，在V4-V6导联和肢体 导联，ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。
二、心电图波形的组成
T波 由心室快速复极化形成，正常情况下，T波的方向 大多和QRS主波方向一致
三、心电图读片的要点
正常位心脏
此图为由上向 下看
V6 V5
V1 V2
V6 V4
V5 V3 V1 V2 V3 V4
三、心电图读片的要点
顺时钟转位
特征R/S出现于 V5V6示左心肥大
V6
V1 V2
V5 V6
V4 V5 V3 V1 V2 V3 V4
R/S出现于V1示右心肥大
三、心电图读片的要点
逆时钟转位
慢-快综合症
? 室上性快速型心律失常
三、常见心律失常的心电图解析