局部刺激作用
临床表现
①局部刺激表现：接触部位潮红、肿胀、疼 痛、皮疹。
②消化道表现：流涎、恶心呕吐、腹痛、腹 泻、便血。
③神经系统：头痛、头昏、乏力、麻木、 烦躁、肌颤、抽搐、瞳孔缩小、昏迷。
④呼吸系统：呼吸困难、肺水肿等。
⑤心血管系统：心率增快、心律失常、血 压升高等。
治疗——一般处理 控制抽搐
（一）毒蕈碱（M)样症状：
腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心， 呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
（二）烟碱（N）样症状： 图
1、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
表现：
为皮肤苍白，心率加快，血压高。
2、阿托品
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至 毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。
阿托品化：
口干，皮肤干燥，心率在90－100次/分， （体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红， 肺部啰音消失，）须维持阿托品化1-3d。
长效托宁
具有选择性的抗胆碱药,有对抗外周毒蕈碱症 状，亦具有抗中枢神经症状。毒性小，对M2 受体无明显作用，故不影响心率，阿托品化 时不要求达到90～100次/分心率。
常见农药中毒诊治
杀虫剂中毒
急性有机磷农药中毒（AOPP）
据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒 占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在 中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死 者占83.6%。
主要毒理作用：抑制神经系统胆
碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
临床表现
一、急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
2、骨骼肌神经----肌肉接头 阻断
表现：
肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹， 导致呼吸衰 竭。
（三）中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷， 呼吸、循环中枢抑制而死亡。
（四）急性胆碱能危象的程度分级
急性中毒级别
临床表现
轻度中毒
头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊，瞳 孔轻度缩小。
小剂量阿托品（不能阿托品化）
重症患者可考虑血液透析或血液灌 流治疗。
氨基甲酯类（叶蝉散、呋喃丹） 中毒机制——抑制血液胆碱酯酶活性（可 逆）
临床表现——类似有机磷农药中毒（较轻）
治疗——轻度 小剂量阿托品 重度 阿托品化 禁用复能剂
有机氮类（杀虫脒） 中毒机制—使血红蛋白形成高铁血红蛋白 抑制单胺氧化酶活性 损伤尿道
3、彻底洗胃 首次洗胃量以20000～30000ml为宜,
以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般轻度 病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持续胃 肠减压。
4、导泻 目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～ 40 g（溶于20 ml水）或注入20%甘露醇250 ml进行导 泻治疗。
二、 特效解毒药的应用
三、迟发性神经病
迟发性神经病临床表现：含有三价或五价 磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症 状消失后2~3周可发生,累及运动神经纤维, 引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷 抑制神经靶酯酶(ＮＴＥ)并使其老化所致。
典型者分为三期: 进展期、稳定期、缓解期。
四、局部损害
敌敌畏、敌百虫、对硫磷、 内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮 炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。 有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜 充血和瞳孔缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
中度中毒
除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、 呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%
重度中毒
除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑 水肿。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
二、中间型综合征
少数病例在急性中毒症状缓解后 和迟发性神经病变发生之前（急性中 毒后24～96小时）突然发生呼吸困难 或死亡，称为“中间型综合征”。死 亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻 痹。累及脑神经者，可出现眼脸下垂 眼外展障碍和面瘫。
有机磷中毒的规范化治疗
原则：
减少毒物吸收 促进体内毒物排泄 应用特效解毒药
一、 一般处理
－－减少吸收，促进排泄
1、立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者， 脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗（包括头发 和指甲，最少2～3遍）。如发生眼污染，可用生 理盐水或清水彻底冲洗。
2、催吐 患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水 300～500 ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺 激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直至 胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状 态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空， 但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。
临床表现——嗜睡 紫绀 出血性膀胱炎
治疗——
一、一般处理
二、亚甲蓝及其他还原剂的应用 高铁血红蛋
白症引起的紫绀可用亚甲蓝治疗，剂量为 每1－2mg/kg体重，需要时在1－2h后可可 重复半量。无紫绀的患者毋需注射亚甲蓝。 对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量维生素C 和葡萄糖作用还原剂应用。
三、加速毒物排泄 加强输液和利尿，使杀虫 脒及其代谢产物尽快排出体外，烟酰胺可 促进杀虫脒降解、亦可试用。
四、对症治疗 对出血性膀胱炎患者用碳酸氢 纳碱化尿液，抢救急性杀虫脒中毒过程中， 要防治感染和其他各种并发症。
沙蚕毒系（杀虫双）
沙蚕毒素是从生活在海滩泥沙中一种叫沙 蚕的环节蠕虫体内提炼的有杀虫作用的毒 素，人们对其化学结构进行研究，并仿生 人工合成一系列可杀虫的沙蚕毒素类型似 物，故而得名
轻、中、重度中毒的首次剂量分别为1～2mg、 2～4mg和4～6mg，45分钟后仍有毒蕈样症状， 再给1～2mg，达到阿托品化后，变天然除 虫菊酯的化学结构衍生的合成酯类
中毒机制 —— 抑制Na-K-ATP酶，引起神经传导阻滞 抑制中枢神经细胞膜Y-氨基丁酸受体，脑 兴奋性增高
使用原则：“早期、足量、足疗程”。
（一）胆碱酯酶复能剂
氯磷定
可肌内注射，亦可静脉注射，一般推荐肌内注 射，如有休克时可缓慢静脉注射（约20～30分钟）。
首次0.5克氯磷定肌内注射，维持量每次1.0克 较为合适，每2小时给药1次，同时监测胆碱酯酶活 性，达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。
（二）抗胆碱能药物使用