生产安全事故隐患整改“五定”汇总表
填报单位： 填报日期：
编号：-011-
序
号
隐患内容
整改措施
整改责任人
整改资金
（元）
整改时限
整改复查人
整改效果评价
预案
备注
1
2
3
4
5
6
78910111213
填表
说明
1.“整改责任人”是指负责隐患整改具体落实的个人；“复查责任人”是指对隐患整改情况进行验收或复查的个人。
2.“整改效果评价”是指各单位按照隐患整改效果评价制度而对隐患整改情况的总体效果评价情况，“整改效果评价”可以“附件”形式出现。
3.“预案”是指为避免在隐患整改期间引发事故所采取的安全措施或应急预案；“预案”可以“附件”形式出现，如不需要预案直接划“/”。
4.“整改时限”统一按“年月日”格式填报，例如：年1月1日。
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