（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛， 气机调畅的标志。
2013-6-17
中医诊断学
2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变 化……。如男性声音低沉重浊， 女性声音较高尖清亮，小儿声音 清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳 等。
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四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所 表现的一种症状，可见是肺 病的主要症状之一。但其它 脏腑的病变亦可出现咳嗽， 故《素问· 咳论》中说：“五 脏六腑皆令人咳，非独肺 也”。
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对于咳嗽，首先应注意分辨咳 声和痰的色、质、量的变化， 其次要参考时间、病史及兼症， 主能正确辨别病证的寒热虚实 性质。其咳声的特点及临床意 义。
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【重点与疑难点】 (一)重点 各种病变声音的变化及其一般 临床意义 (二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错 语各自特点及临床意义
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闻诊，即通过听声音和嗅 气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方 法之一，颇受历代医家重视。
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1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰 湿聚肺）。 2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证 （热邪犯肺，肺津被灼）。 4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴 虚肺燥。 5、咳有痰声，量多易咯—痰湿阻肺。
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6、顿咳和白喉的咳声特征，尤其是 白喉病情重危，必须治疗及时。 （1）顿咳——咳声短促，呈现阵发 性痉挛性，声音连续不断，咳后有 鸣啼样回声。（风热痰搏结） （2）白喉——咳声如犬吠，声音嘶 哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒 攻喉）
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九、肠鸣 (自学）
肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作 响的症状。其病理表现是“鸣声高 亢而频急”。其病变原因有“水饮 停聚于胃”、“中气不足”、“胃 肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、 “胃肠气虚”、“胃肠气滞”等。 可见引起病理性肠鸣的成因多多， 辨证应注意结合望、问、切诊，综 合判断。
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2.鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不 止的，鼻渊证。 （二）汗气异常： 汗出腥膻： （羊膻气）风湿热邪久 蕴皮肤（风温、湿温热病）。 汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭：湿热内蕴 （狐臭病）。
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（三）痰、涕之气：
痰浊腥臭──热毒肺痈 鼻涕腥臭──湿热鼻渊 痰涎清淡──寒饮内停 鼻涕清淡──风寒感冒
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2．谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。 郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
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3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义： （1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。
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七、嗳气
嗳气是胃中气体上出咽喉所发 出的声响，其声长而缓，古，不治自愈。
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1、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食 停滞，属实证。 2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减， 嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝 气犯胃，属实证。 3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳 呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年 人或久病体虚之人，属虚证。 4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者， 多为寒邪客胃，属寒证。
（二）病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系： 喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘不兼哮，哮必兼喘 哮以声响言，喘以气息言。 喘分虚实，哮辨寒热
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喘分虚实：
实喘——发病急骤，呼吸深长，气 粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出 为快——风寒袭肺，痰热壅肺。 虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘 声低微，呼吸短促难续，得一长息 “喘粗气热为有余，喘粗气寒为不 为快，动则喘甚——肺肾亏虚。 足；息高者心肺有余，息弱者肝肾 不足。” ——徐灵胎
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鸣如水流声──水饮（流走肠间） 鸣如气击声──中虚（肠胃空虚） 鸣如雷鸣声──风寒湿邪（下迫 肠间）
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第二节
嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病 有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物，如口 气、汗气等。
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人体气味是脏腑气化活动的 产物，异常气味则是邪气干 扰气化，气血津液发生质变 的结果 嗅气味可以探测内脏气血津 液的寒热，燥湿变化。
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声音包括声腔声调、语言、呼 吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方 面。肺主气司呼吸，咽喉有声带， 主发音，由于肺气出入的作用， 通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同 协调而形成声音，发音由口腔而 出。 :张志聪说“音声之器，在心为言，在肺
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主声，然由肾间动气上出于舌，而后能 发其声。”
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2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。 （1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。 （2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
《医宗金鉴· 杂病心法要决》说：“短气者， 气短不能续息也，少气者，气少而不能称形 2013-6-17 中医诊断学
第 三 章 闻 诊
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【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
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（2）错语： 神识清楚， 语言错 乱，语后自知言错。 虚证：多因久病体虚，年老 体衰所致。 实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻遏心窍所致。
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（3）呓语：梦中说话，吐词不清， 意思不明，多因心火、胆热、胃气 不和所致。亦有久病体衰者。 （4）狂言——精神错乱，语无伦次， 狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火 互结、内扰心神所致。多属阳证、 实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
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八、太息 、呵欠、喷嚏
1、太息是病人在情志抑郁时发出的长吁 或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之 即可。 2、突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者， 属外感风寒之“表寒证”。 若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏，则 是阳气回复，病趋好转之兆。
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3、呵欠：是张口深舒气，微有声响 的一种表现。因困而欠者，不属病 态。呵欠频频不止，称数欠，多为 阴盛阳衰，体虚之故。
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（4）失音与失语的区别。 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
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4．鼻鼾 因为鼻鼾既见于熟睡时，又见 于昏迷中，所以应注意其鉴别。 前者多见于慢性鼻病，睡姿不 当者，后者则多有高热、神昏等 兼症，多见于中风入脏之危候。
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五、呕吐 ： 饮食食物、痰涎从胃中 上涌，由口中吐出的症状。 有呕、吐、干呕之不同。临 床意义为胃气不降。（或曰 “胃气上逆”）
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1、吐势徐缓，声音微弱，吐 物清稀——虚寒证。 2、吐势较猛，声音壮厉，吐 出粘痰黄水，或酸腐或苦 水——实热证。 3、喷射状呕吐——热扰神 呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、 明，或脑外伤或脑瘤。 切诊，综合分析。此外，应了解食物中
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值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如： （1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。 （2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。 （3）神志昏迷，不知言语——中风、 痫病、厥脱病、小儿惊风。
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三、呼吸：
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（三）病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、 呻吟、惊呼等语声、语调及异 常声响，来判断正气的盛衰， 邪气的性质及病情的轻重。
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1．病理性声音的一般规律 （1）声音高亢宏亮有力，而连 续——阳证、实证、热证。 （2）声音低微细弱懒言而断续— —阴证、虚证、寒证。
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早在《黄帝内经》就有 五音五声应五脏的理论，以 声音、语言等各种变化来辨 别病变。由于声音和气味都 是在脏腑生理活动和病理变 化中产生的，所以通过闻声 音与嗅气味的异常变化便可 诊察病情。
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第一节 听声音 一、声音：
（一）声音产生的原理：“气动则有声” 声音的产生不仅是喉、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气 之虚实盛衰有着十分密切的关系。
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二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
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1．语言异常的一般规律： （1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。 （2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
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