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嗜酸性中、晚、杆、分
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3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞 圆形或椭圆形，直径10-20μm， 核居中，略偏位，有切迹， 染色质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮，
排列成粗网状，厚,核仁模糊1-2个，有凹陷 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒 （正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋巴细
地中海贫血、慢性病贫血
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红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴一个个 相 联，多见于浆 细胞疾病
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2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占50%-65% 嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸
性粒细胞小于5% 嗜碱性粒细胞小于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多
症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞
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增生程度分级
增生程度 病
增生极度活跃 各类白血病
RBC与有核细胞之比
1:1
增生明显活跃 各类白血病 增贫
10:1
增生活跃 正常骨髓、某些贫血
20:1
增生减低 慢性再障、MDS
增生极度减低
50:1 精品课件 300:1
常见
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
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Cabot环
淡紫红色线条，“8”形， 圆形。多见于HA。
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椭圆形红细胞
见于遗传性椭圆形红细 胞增多症。
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口形红细胞
红细胞中心一条苍白裂 隙，似金鱼嘴。
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泪滴形红细胞
多见于骨髓纤维化。
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红细胞大小不均
同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3 倍 ，多见于HA，MDS、MegA等
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成熟红细胞
呈双面凹圆盘形，直径7-8μm 中央为1/3淡染区
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原始红、早、中、晚幼红比较
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巨幼细胞贫血（MegA）
叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现巨幼红细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细
胞三个阶段 与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点： 1 胞体大 2 胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松
▪
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原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
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早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
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油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
胞增殖性疾病）
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幼稚淋巴细胞
体积与原淋相似，胞核有小凹陷 染色质粗糙，核仁消失 胞浆淡蓝色，偶有少许嗜天青颗粒 （ALL，CLL）
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成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状，有假核仁 胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天青颗粒，大
淋巴细胞，胞浆量多 存在于正常骨髓中，约占15%-25%
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
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油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
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早巨幼和早幼红
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中巨幼和中幼红
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晚巨幼和晚幼红
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病理情况下成熟红细胞 形态
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H----J小体
成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径 1μm暗紫红色小体
见于HA、MDS、MEGA
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异形红细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
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1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
仁数目、大小。 核、浆比例。
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（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些
段划分）
学者提出六阶
正常骨髓中
约占15%-25%
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骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
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骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
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分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-13μm 核呈分叶状，3 -4 叶，很少5叶，叶与叶之间
有一丝相连或断开 染色质块状，分叶小于2叶，见于pelger-huet
畸形，粒细胞分叶能力减退，（MDS），分叶 大于5叶，见于 Meg A 约占9.44+-2.92%
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点彩红细胞
红细胞胞浆有许多大小 不一，形状不整嗜碱性 点状物。（瑞氏）
注意与网织红细胞鉴别 （煌焦油蓝染色）
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靶形红细胞
红细胞周边、中央 着色深，间隔空白 带，见于地贫
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（小细胞低色素）中心浅染
成熟红细胞中浅染区扩大， 多见于IDA、MDS（RAS）、
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晚幼红和淋巴细胞鉴别
尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、
固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核
红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等， 是红细胞破坏加速的证据之一
见于HA，TTP。（根据病种 不同）
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球形红细胞
小而实心，中心浅染区 消失，见于HS。
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多嗜性红细胞
胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨 髓造血旺盛，HA时多见，再障时少见。
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第二部分
正常骨髓细胞形态
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（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发
育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律
性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段
的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法
鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核）， 染成紫红色。
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偏酸 偏碱
合适
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五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
血细胞形态学
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血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对
构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常
改变的形态学检查方法。
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形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
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晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-16μm 胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-
3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核 约占7.9+-1.97%
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杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-13μm 胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4 染色质凝固块状。 约占23.72+-3.5%
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中幼粒
胞浆出现特异性颗粒
嗜中性中幼粒：粉黄底色，不透亮，约占6.49+2.04%。
嗜酸性中幼粒：大小一致，圆形颗粒， 灰黄色
嗜碱性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散乱， 覆盖核上
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嗜中性、酸性、碱性颗粒比较
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胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一 侧，肾型或半圆型，染色质粗网状，凝聚，核 仁消失。