乳腺癌生物学特性分型
——根据对乳腺癌基因组测定和临床资料的回顾性分析

1. 腔型A---luminal A (ER+ and/or PR+, HER2- ） 2. 腔型B--luminal B (ER+ and/or PR+, HER2+)


3. HER2过表达型--- (ER-, PR-, HER2+)
乳腺癌的分子分型
乳腺癌是高度异质性疾病 乳腺癌的危险因素、临床转归、全身和局部治疗反

应差异明显 研究乳腺癌疾病本质已深入到分子水平 病理组织学分类不能适应和满足对疾病本质的认识 分子分型与治疗方案选择和预后有关 由美国国立癌症研究所（NCI）在1999年提出， 对于指导临床治疗和判断预后起重பைடு நூலகம்作用。
免疫组织化学法分型
分子分型

免疫表型
ER（+）、HER-2（-） ER（+）、HER-2（+） HR（-）、HER-2（+）
组织类型
浸润性小叶癌 导管癌 多形性小叶癌
治疗与预后
内分泌治疗效果最佳，预后最好 内分泌治疗仍有效，预后较好。 内分泌治疗无效，靶向、化疗效 果较好，预后较差。
管腔A型（Luminal-A） 管腔B型（Luminal-B） HER-2过表达型

总结
三阴乳腺癌目前尚未列入WHO乳腺疾病 分类中，但根据已有的研究和临床资料 我们可以得到如下印象：
形态学：高级别组织学分级、较多的核分裂
像、髓样结构、鳞状上皮或梭形细胞样化生 免疫学：ER-，PR-，CerbB2 确诊手段：检测CK5/6，CK14，CK17，EGFR
三阴乳腺癌特征
4. 正常乳腺样型---normal breast-like 5. 基底细胞样型---basal-like (ER-, PR-, HER2-, CK 5/6+)
Nielsen TO,et al.Clin Cancer Res, 2004 ,10(16):5367-5374.
分子分型的意义
分子分型与乳腺癌的临床特征、疾病转归、
浅谈三阴乳腺癌与分子分型
病例介绍
病历：患者女性，35岁，体型肥胖，因“发现左
乳肿物一周”入院。查体：双侧乳腺对称，无乳 头内陷，皮肤无橘皮样改变，左乳头上方约2cm 可触及约2.0×1.0cm包块，质韧，与周围边界不 清，活动度一般，轻压痛。超声示：左乳上方低 回声结节。 于2014年9月入院，术中快速冰冻病理检查示： 乳腺恶性肿瘤，予“左乳癌改良根治术”治疗。
TNBC——难治性乳腺癌
1.局部复发率高 2.远处转移率高
3.预后差
TNBC的淋巴结受累与肿瘤大小关系不大，
而非TNBC淋巴结受累与肿瘤大小密切相关。
治疗方案的选择
化疗药物选择 多西他赛175mg/㎡、环磷酰胺100 mg/㎡。三 周化疗方案。 辅助用药：槐耳颗粒（不仅是一种抗肿瘤药物， 而且是一种耐药逆转剂，提高化疗药物对肿瘤 细胞的毒性作用）
病理分型
左乳肿物：结节样物一枚，大小3.8*3.0*1.5cm，无
包膜，临床已切开，切面灰白淡黄色，质韧，内见 一结节样肿物，大小1.8*1.7*1.4cm，切面灰黄，质 稍脆，与周围界尚清。 病理诊断：考虑为（左）乳腺髓样癌。 免疫组化：ER（-），PR（-），E-cad（灶+）， P120（+），Her-2（-），CD34（+），GCDFP15（灶+），Ki-67（+＜25%），P53 （+＜25%）， GST-n（-），P-gp（-），ToPoⅡ （+＜25-50%）. TNM分期：Ⅰ期 T1N0M0

基底细胞样型 （basal-like型） 正常乳腺样型
ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（+）浸润性非特殊性导管癌 内分泌治疗无效，化疗效果 CK14（+）、CK17（+）、EGFP（+） 髓样癌、腺样囊性癌 较好，预后最差。 ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（-）浸润性小叶癌 CK14（-）、CK17（-）、EGFP（-） 预后最好
预后
预后极差，5ySR＜15%
复发迅速，诊断后5年内是死亡高峰；脑转移
发生率高；远处转移成为死亡原因。 随访前3年内为复发高峰，而后迅速下降。并 无平坦相对恒定水平。 5年后，TNBC复发死亡风险与非TNBC无显 著差别
上述观点如有不当之处， 敬请批评指正
谢 谢 ！
预后和治疗反应密切相关 基因分型与临床病理学特征相比，能更精确 识别可从化疗中获益的个体
免疫组化与分子分型
以IHC代替复杂的GEP技术
6种抗体组合进行乳腺癌分子分类，ER、PR、
HER-2、CK5/6、EGFR、Ki-67. 12届St-Gallen采用Cheang的4种标记（ ER、 PR、HER-2、Ki-67 ）近似分子分型，特称 为“临床病理分类”。