县 经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系 县（区）建 （区 档立卡贫困户子女。 ）扶 贫办 户主姓名： 身份证号： 审核 （扶贫办盖章） 意见 年 月 日
学校 审.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.扶贫手册内容复印一份件附后
附件1
XX市建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（
姓 名 性别
年）
民族 1寸相片
就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 姓 名
籍贯 联系 电话
年级
市
年龄
县（区）
与本人关系
乡（镇）
单 位
村
组
联系电话
号
家庭 成员 （父 母）
根据阳泉市建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭为XX市建档立卡贫困 申请 户，特申请予以资助。 理由 本人或监护人签字： 年 月 日