高血压危象的急诊处理流程
1、靶器官损害相关临床表现
1.脑血管意外： •脑梗死：失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体偏 瘫、意识障啊、癫痫样发作 •脑出血：意识障啊、瞳孔散大、不同程度偏瘫、失语、抽搐、喷射性头痛 •蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背疼痛，意识障碍，脑膜刺激征，抽搐，偏瘫， 失语 2.充血性心力衰竭：呼吸困难、胸痛、发绀、肺部啰音；心率加快、心脏增大，咳粉红色泡沫样 痰 3.急性冠脉综合症：急性胸痛、胸闷；ECG明显缺血；心肌梗死患者心肌损害标志物阳性 4.急性主动脉夹层：撕裂样疼痛，波及血管范围不同可有相应临床表现，如伴有周围脉搏的消失， 可出现少尿无尿，影像学检查可确诊 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心、呕吐，精神症状（意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、 昏迷），进展性视网膜病变 6.先兆子痫和子痫：孕妇妊娠20周到分娩后第一周之间高血压、蛋白尿或水肿，可伴头痛、头 晕、眼花、上腹不适等，以上症状办法抽搐或昏迷 7.肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高 8.眼底病变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
高血压危象 的急诊处理
——大岭山医院急诊科 赵受伟
高血压危象的急诊处理流程
高血压危象
伴有靶器官进行性损害
不伴有靶器官进行性损害
高血压急症
高血压亚急症
高血压危象的急诊处理流程
• 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高 血压危象。
• 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升 高（一般超过180/120mmHg），同 时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
CT检查。
确诊脑血管意 外者，收ICU 或神经内科治
疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
排除脑血管意 外者，收心血 管内科治疗
拒绝住院或要求 转院者，完善相
关签名
高血压危象的急诊处理流程
• 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴 靶器官损害。患者可以有血压明显升高 造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和 烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺 从性不好或治疗不足。
高血压急症特殊情况
1.妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童，高血压急症的血压升高可以 不明显，但对脏器损害特别大者。
•有无潜在的靶器官损伤（胸痛、后背 疼、呼吸困难、神经系统症状、癫痫 发作或意识改变、少尿或无尿）
高血压危象的急诊处理流程
• 体格检查
•测量平卧、站立时血压----评估血 容量是否不足
•双侧上肢、双侧下肢血压----警惕 有无动脉夹层
•眼底镜检查----鉴别高血压急症和 高血压亚急症
•心血管检查----侧重有无急性心衰
•神经系统检查---评估意识状态、有 无脑膜刺激征、视野改变、局部病 理征
高血压危象的急诊处理流程
• 实验室检查
•血常规、尿常规、血液生化 •ECG •X片 •CT •MRI •UCG（超声心动图）
高血压危象的急诊处 理流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200~270/120~160mmhg）
告病危，家属 同意可收ICU 治疗，不同意 或要求转院， 完善相关签字
神 志 清 醒 者
初步判断是否合并 靶器官损害情况
初步考虑无合并 靶器官损害者， 收心血管内科治
疗
初步考虑合并心血 管，告病重，收内科 治疗（若患者家属拒 绝住院或要求转院， 予完善相关签字）
考虑合并神经系统症 状，予立即完善头颅
2.植物神经功能失调症状、 其他
面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤 和尿频。心率增快，可>110次/分。
部分症状如单纯头昏、头痛等仅是血压升高而 不伴有一过性或永久性脏器急性损害。
高血压危象的急诊处理流程
• 询问病史
•有无高血压病史、药物治疗情况，血 压控制程度
•有无血压急性升高的诱因（1.停用降 压治疗2.急性感染3.急性尿储留4.急 慢性疼痛5.服用拟交感毒性药物6.惊 恐发作7.服用限制降压效果的药物）
2.临床上，患者收缩压>220mmHg,和 （或）舒张压> 140 mmHg，无论有无 脏器功能损害的症状者。
3.并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心 肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应 视为高血压急症。
• 血压升高的程度不是区别高血压急症与 高血压亚急症的标准，区别两者的唯一
标准是有无新近发生的急性进行性的严 重靶器官损害。
1.送抢救室、平卧位
2.吸氧、心电监护 3.开通静脉通道
4.呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg舌下含服
1.详细询问病史，了解患者既往服药情况 2.了解患者伴随症状，初步评估病情 3.详细体格检查、初步生命体征评估
4.完善床边心电图检查、抽血检查心肌酶、肌钙蛋 白
神志不清者