[特殊类型高血压危象的诊断]
急进性-恶性高血压
◆多见于年轻男性
◆多有原发或继发性高血压病史（也可以是新近 发现的高血压）。
◆血压在一段时间内（数周-数月）进行性增高， 且“居高不下”，舒张压常高于130mmHg。
◆视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。*
◆不同程度的心、脑、肾功能障碍。
*出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属 高血压危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急 进性高血压，属亚急症。
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不 全；肾移植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上 腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要 做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血 不止
2007欧洲高血压指南中的高血压急症
• 高血压亚急症是血压严重升高但不伴 靶器官损害。
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
120mmHg。 ◆可以是中度（2级）的高血压，如160/100mmHg，也
可以是首次发现高血压。 ◆常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。 ◆有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕
吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、 昏迷。 ◆有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿 ◆有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需 与脑血管病鉴别。
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到1全者对血压升高的 耐受均很有限。
高血压危象诊断三要素
高血压危象的诊断
在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要 的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压 危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害， 如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性 充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器 官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压 危急症。
高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度 上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解， 可恢复或接近此次急症发生之前的状态。
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
高血压危象的治疗
药物降低血压-----需要考虑的问题： • 血压与组织灌注 • 血压与心脏负荷/心肌氧耗 • 血压与血管损害 • 血压与出血/止血/血栓/缺血 • 不同脏器的不同状况对血压的不同要求 • 降压策略：幅度与速度 • 各种降压药物的特性：两面性和多面性
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化 验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及 严重程度（分级）、有无急性脏器损害。
病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检 查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等 根据需要选用。
应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查 结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断与处理原则 优秀课件
定义和分类
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血 压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟
内）将血压降低到安全范围; ◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血
定义与分类
◆要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 界值: 220/130mmHg???
定义与分类
（中国高血压防治指南２００５）
• 高血压危象包括高血压急症和高血压 亚急症。
• 高血压急症的特点是：血压严重升高 （＞180/120mmHg），并伴发进行性 靶器官功能不全的表现。需立即治疗 以阻止靶器官进一步损害。
高血压危象的意义不在于血压本身的高低， 而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威 胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把 握是否出现靶器官的损害。
血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害 则高血压危象（危急症）诊断无疑。
高血压危象的诊断
对于暂时没有靶器官损害征象者，一般 认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达 到220mmHg均需要在短期内降低血压，故 均应属于高血压危象（亚急症）。
◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压（如近期的择期手术） ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，
有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症
状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
老年高血压危象的特点
• 器官功能减退，对血压波动更敏感， 更容易出现靶器官损害
• 更容易出现多个靶器官受损 • 收缩压升高更明显 • 血压的“脆性”问题 • 发展快，危险度高
[特殊类型高血压危象的诊断]
高血压脑病 ◆有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于
压降低到适当的水平。
高血压危急症和亚急症
• 高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD （如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞 痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致 命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、 在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 .
• 高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD ， 通常不需住院，但应立即联合使用口服降压 药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安 全水平。