胸腔闭式引流的护理及健康教育
2０0８-1０-28 19:54
①保持管道密封:使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,引流管
及广口瓶有无裂缝,各连接处,包括皮肤切口处均要求密封,以避免发生漏气或滑脱,并按无菌操作法安装，防止感染。

水封瓶长玻璃管以浸入水面下３~４cm为宜,在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。

床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。

更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体,同时使用两把血管钳,钳夹住玻璃接头上方的引流管,防止接头处滑脱而漏气。

②保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动,可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通,应检查原因及时处理,一般可挤捏引流管使其畅通,所以应定时挤压引流管,并可防止血块,纤维块堵塞;若波动过大,提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。

未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。

保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。

③妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。

搬动患者时,须将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流。

若引流管自胸壁创口脱出,应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理、若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。

每天定时更换水封瓶1次。

④观察引流液的量及性质:术后24小时内总引流量不超过300～5０0ml,48小时左右水柱波动微弱，引流液甚少，在5０mｌ以下,色泽由血性变为血清样;术后2~３小时引流液颜色可较深,但Ｈb定量在20~30g/L以内;定量超过5０g/Ｌ以上，要考虑胸内出血可能。

若持续每小时出血量>1０0ml,应及时通知医生,密切观察血压、脉搏变化,
注意有无失血性休克发生。

采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少,如无气体排出,应检查引流装置是否发生故障,并及时排除；患者胸痛难忍,可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

⑤预防胸腔感染:除严格执行无菌操作外,每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料,穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。

如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有发生感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。

⑥拔管的护理：拔管过早会影响疗效,过晚易造成感染,因此选择合适时机拔出引流管十分重要。

一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出,经X 线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时,观察患者全身情况,若无异常，即可拔管。

拔管24小时内，应密切观察患者的呼吸情况。

对血胸、脓胸的引流,拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。

拔管后,患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿。