导致置管失败。
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清醒的患者
• 口含Vit C 片剂置鼻胃管法 让病人含化Vit C 片剂约60 s 后，插入鼻胃管
约15 cm ，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌 增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。
（必要时，可让患者饮少量温开水）
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置管目的
• 管饲食物或给药（鼻饲） • 胃肠减压 • 药物中毒抢救洗胃 • 抽取胃液检查、三腔管的使用等。
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为什么要插胃管—鼻饲
• 昏迷患者 • 口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起
吞咽困难患者。 • 不能张口的患者，如破伤风患者。 • 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者
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护理要点
• 留置胃管的注意事项 • 胃肠减压的护理 • 鼻饲的护理
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留置胃管的注意事项
• 双人操作。置管尽可能安排在日间（并尽可能避开临近下 班时间），夜间一人值班特殊情况需要置管时，请当班医 生协助判断胃管置入情况。
• 特、一级护理病人将置管情况记录在病志中，二、三级护 理病人将置管情况记录在交班报告中。
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固定方法
•医学信息2019年1月第24卷第1期《鼻饲胃管 置入与固定的新进展》
•胶布加棉线绳 •绷带交叉打结法 •长胶布交叉固定法
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固定方法
• 胶布加棉线绳 采用宽1cm胶布两条，固定于胃管出鼻孔处，两 条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有 0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中
➢ 优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环 节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，
从而主动配合操作。
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昏迷的患者
•传统方法
胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位：
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昏迷的患者
• 有导丝的胃管 ➢ 从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上
述方法，置入约40 ～ 45cm后将导丝缓慢拔出， 推进胃管5～10cm。
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置管技巧
• 医学信息2019年1月第24卷第1期《鼻饲胃 管置入与固定的新进展》
• 清醒的患者 • 昏迷的患者 • 气管切开患者
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清醒的患者
• 传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动
作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。 易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适
•保证胃管的通畅 •观察胃液的颜色、性质、量，胃液出现颜色或性质 的改变，应及时通知医生。
正常胃液---白色或黄绿色(混有胆汁) 鲜红色---胃内有出血 咖啡色---胃内有陈旧性血液 •胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如 需胃内注药，则注药后应夹管并遵医嘱暂停减压。
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鼻饲的护理
• 长胶布交叉固定法 取一长约55cm，宽约1cm的胶布，将胶布正
中于胃管交叉后，沿耳廓上方绕至脑后重合。为 避免胶布长时间粘贴损害患者皮肤，还可以将胶 布在固定前除正中4cm，两端各5cm外的部分纵 行内折，使胶布不粘贴皮肤。
这种方法避免了因患者翻身、牵拉及躁动时 将胃管拉出，适用于长期带胃管的患者。
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判断胃管位置
•抽： 在胃管末端连接注射器，能抽出胃液
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判断胃管位置
•听： 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射
10ml空气，听到气过水声 听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左
侧，并注意与肠鸣音的区别。
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判断胃管位置
•看： 将胃管末端置入盛水的治疗碗中，无气泡逸出
• 鼻饲前应将床头抬高30-35°，可避免进食过程中 及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况
• 鼻饲后嘱患者保持原卧位20-30分钟。 • 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换
胃管。 • 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法
。
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2020/体征、神志、血氧饱 和度、伴随症状（如肺部炎症、慢支、肺气肿等） •当患者出现生命体征不稳定，如脉快（或细弱）、 体温高（或低）、血压高（或低）、喘促、血氧饱 和度低下等情况时，告知医生，暂缓鼻饲操作。特 殊情况必须置管者，备好吸引器、抢救车，且要有 医生在场。
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昏迷的患者
• 胃管麻醉处置法 ➢ 将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶 ➢ 能明显减少患者不适,如恶心、咽痛, 烦躁不安、心
率加快、血压升高等。
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• 其他方法
昏迷的患者
➢ 用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用 小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现 吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插 入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插 胃管时的不适感。
• 置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插 试以防造成喉头水肿。
• 分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒 息，降低成功率。
• 应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管 。
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置管前评估--体位
•能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽 反射，利于胃管插入 •无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位 利于胃管插入 •昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利 于昏迷患者胃管插入
➢ 带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易 折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次 反复插胃管的缺点。
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昏迷的患者
• 胃管冷冻处置法
➢ 即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致 硬
➢ 冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果 ➢ 冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化
，不会损伤插管路径，提高成功率。
清醒的患者
• 两人配合插胃管法
➢ 取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管， 当胃管插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护 士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自 上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致 ，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片 刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意 力，减轻呕吐症状。
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判断胃管位置
• PH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是 在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物 的影响PH值可能高于正常测试值
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判断胃管位置
•X线 判定胃管位置最可靠的方法。
•危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者 置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证 ，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者 ）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生 协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻 饲管内注入液体或食物。
为什么要插胃管—洗胃
•解毒 •减轻胃黏膜水肿
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• 普通胃管
胃管选择
• 带导丝鼻胃管
• 气囊式胃管
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普通胃管
•质软、易盘曲在口腔 •留置时间为一周 •易反流及发生误吸。
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带导丝鼻胃管
• 管径<3.3mm，质软，内 置韧性较强导丝
• 留置时间为42-45天 • 不易致食管反流 • 缺点是该管较普通胃管价
格高l0倍左右
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气囊式胃管
• 三腔二囊胃管 • 通过气囊压迫作用，
治疗食管、胃底静脉 曲张出血
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置管长度
• 一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离， 成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长 度。
• 为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。 • 若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部
•每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温 水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温 开水，防止鼻饲液凝结。 •鼻饲液温度应保持在38—40℃，新鲜果汁与奶液 应分别注入，防止产生凝块，药片应研碎溶解后注 入。 •每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时。
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鼻饲的护理
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气管切开者
• 气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受 到阻力。
• 研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃 管置入16～18 cm 感阻力增加时，由助手拔出气 管套管0. 5～1 cm ，操作者将胃管顺势插下，待 胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位 ，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法 比较，得到临床上的肯定。
2020/4/14
主要内容
• 置入胃管目的 • 胃管的选择 • 置管技巧 • 固定方法 • 胃管护理
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胃插管术—概念
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔 插入胃内的一项诊疗技术。
2020/4/14
置入途径
•经鼻腔：将导管经鼻腔插入胃内 适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药
物 ；留置胃管胃肠减压等。 •经口：适应于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。
2020/4/14
置管前评估--患者心理状态
• 操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚工 作，以取得配合。
• 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时 ，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意
• 操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者 家属签字情况。
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2020/4/14
置管前评估--清理口鼻分泌物
• 置管后在床尾悬挂警示标识 • 按级别巡视，注意观察置管病人的状态及反应。 • 每日晨晚间交接班时由当班护士确认胃管置入情况。特殊