心电图基础
一、心电图
心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
二、正常心电图的组成
1 、 P波
代表的意义：心房的除极化 持续时间：0.06~~~0.11秒 异常的意义：P波异常或没有P波表示—— 有异位起搏点 方向： І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒 置 电压（振幅）：<0.25mv
1、窦性 2、期前收缩 3、室性心动过速 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 （sinus tachycardia）
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
心电图特点
1、P－R间期延长 〉0.20s 2、P－R间期多数固定不变，亦可不 固定，但每个P波后均有一相关QRS 波，即无心室漏搏 3、P－R间期在同一导联（心率大致 相同）相差 〉0.04s
6、 U 波
代表的意义：出现U波的机制还不清楚 异常的意义：出现U波代表血钾过低
三、心电图的测量
心电图纸的划线与定标
1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
2、纵坐标：代表电压
1mm=0.1mv
3、心率的测量
P－R间距逐渐缩短（因为P－R间期 逐渐延长）后突然出现一长R－R间 距，此长R－R间距小于任何短R－R 间距的2倍。即R－R间距为“渐短突 长”
2、P－R间期
代表的意义：冲动从心房至心室的时间 持续时间：0.12~~~0.20秒 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞 P－R间期缩短，有异常的通道
3、QRS波
代表的意义：心室的除极化 持续时间：小于0.12秒 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导 或传导阻滞，室性心律 Q波振幅：小于同导联R波的1／4 时间：<0.04秒
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
2、期前收缩
1、房性期前收缩 2、室性期前收缩
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
图363
二、二度房室传导阻滞
根据P－R间期变化及心室漏搏规律 二度房室传导阻滞分为2型 （一）二度І型房室传导阻滞又称为 文氏现象或莫氏І型
心电图特点
P－R间期逐渐延长，直至出现一次P 波即QRS波的心室漏搏现象，此称为 一个文氏周期，如此周而复始。 每个文氏周期中，第1个P－R间期最 短，第2个P－R间期递增量最大，递 增量呈逐次递减
心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波） 2、F波频率250~~~350次／min
3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
简称房颤
心电图特点 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态 不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） 2、f波的频率350－600次／min节律绝对 不规整
4、心室扑动与颤动
心室扑动（ventricular flutier VF） 心室颤动（ventricular fibillation Vf） 简称室扑与室颤
4—（1）心室的扑动
心电图特点
正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
4－（2）心室颤动
心电图特点 正常P－QRS－T波消失，代之以极 不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
除颤 细粗 用肾上腺素
房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
心电图特点：
1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波 2、QRS时间>=0.12s 3、 T波与QRS波主波方向相反 4、代偿间期完全
3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
4、ST段
代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间 持续时间：0.05~~~0.15秒 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺 血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
5 、 T波
代表的意义：心室复极化 持续的时间：0.0波一般应与QRS波主波方向 一致，在avR，T波倒置
简称室速 连续3次以上的室性期前收缩
3—（1）室速
心电图的特点
1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF) 简称房扑
测定P－P or R－R间期 心率＝60／P—P or R—R（S）
4、小练习
给出以下心电图的近似心率
5、临床心律失常分析基本步骤
步骤一：分析节律 步骤二：计算心率 步骤三：分析P波 步骤四：分析P－R间期 步骤五：分析QRS波群 步骤六：分析S－T段和T波
四、心律失常