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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物,治疗细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性 疾病病原的药物，抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺 类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟 喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉 素和替考拉宁；大环内酯类等等。
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抗菌药物临床应用是否合理

1.有无抗菌药物应用指征 2.选用的品种及给药方案是否适宜
抗菌药物治疗性应用的基本原则

1诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试 验结果选用抗菌药物 3.抗菌药物的经验治疗 4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌治疗方案
三、抗菌药物的经验治疗

3.调整方案 获得病原学检测及药敏结果后 结合先前的治疗反应 对培养结果阴性的患者，因根据经验治疗的效 果和患者情况采取进一步的诊疗措施（）
三、抗菌药物的经验治疗
细菌性感染 取标本培养 经验治疗 阳性结果 阴性结果 无法取标本 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 当地细菌耐药 性监测数据
抗菌药物经验用药治疗原则
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第四部 分，根据新的临床指南等循证医学证据，更加
细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性
肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸
病学分会的 2013 版《社区获得性肺炎诊断和
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治疗指南》。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特 点选择用药

临床诊断（感染）容易，病原诊断难（具体是哪种菌 感染）。

微生物专家在抗感染治疗中发挥重要作用。送检质量， 提高血培养送检率。
三、抗菌药物的经验治疗

1.临床诊断为细菌感染的患 a未知细菌培养及药敏结果前 b无法获取培养标本
三、抗菌药物的经验治疗
1.推测可能的病原体 a感染部位 b基础疾病 c发病场所 d发病情况 e既往抗菌药物用药史及其治疗反应 2.结合当地细菌耐药性监测数据
一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌 药物


有指征： 根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超 声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方 有指征应用抗菌药物； 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原 微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌 药物


抗菌药物的药效学 各种药物在人体的吸收、分布、代谢的个性不同如 喹诺酮类口服吸收快，组织分布浓度大，大多数从肾 脏排泄，抗菌谱广；阿奇霉素组织浓度高于血浆浓度 尤其肺部、扁桃体、前列腺较高等等 人体药动学特点 根据患者的肝肾功能以及具体的情况选择安全、有 效、适当、经济的抗菌药物）
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌治疗方案
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌治疗方案

（二）给药剂量 a一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 b重症感染（血流感染、感染性心内膜炎等）、 等抗菌药物不易到达的部位感染（中枢神经系统感 染等）宜较大剂量（治疗剂量范围高限） c单纯性下尿路感染，多数药物尿药浓度远高于血药 浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）
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+
治疗反应
调整方案
三、抗菌药物的经验治疗
经验治疗不是无目标的用药
经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见 病原菌治疗 经验治疗 ≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠ 使用广谱抗菌药物 经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 治疗3-5天后随访，疗效评估，根据治疗反应，以及病原菌检 测结果，是否需要调整治疗方案。 正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调 12 整用药
无应用抗菌药物指征 缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证 据，诊断不能成立者。 病毒性感染者
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药敏试验结果选用抗菌药物
1.病原菌种类 2.病原菌对抗菌药物的敏感性（药敏试验） 3.在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血 液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原 菌和药敏结果。 4.据此调整抗菌药物治疗方案。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订抗菌治疗方案
感染类型1 每24小时剂量 疗程（天）2
医院内肺炎 社区获得性肺炎3 社区获得性肺炎4 急性细菌性鼻窦炎
慢性支气管炎的急性细菌性加重 复杂性皮肤及皮肤软组织感染（cSSSI） 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染（uSSSI） 慢性细菌性前列腺炎 复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾 炎（AP）5 复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾 250 mg 炎（AP）6 非复杂性尿路感染 250 mg 吸入性炭疽（暴露后），成年和儿科患者 500 mg ＞50 kg和≥6个月7、8 参见下表（表2） 儿科患者＜50 kg和≥6个月7、8
750 500 750 750 500 500 750 500 500 750
mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg

（一）品种选择 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物联合应用
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌治疗方案

（一）品种选择 a根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 b经验性治疗者可根据可能的病原菌及当地耐 药状况选用抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
如何定位《指导原则》
是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；
帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、 思路，各类抗菌药物的定位原则；
具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南； 指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系