我们上一次主要讨论了伤寒兼证的三个方证，葛根汤的适应症，大青龙汤的适应症，小青龙汤的适应症。
葛根汤的适应症，归纳起来，主要有三种情况。
第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表症。
我们引用《医宗金鉴-伤寒心法要决》中的一段歌诀，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。
”这个证候是葛根汤的适应症之一。
葛根汤的适应症之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
”这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用葛根汤发热散寒，疏通经脉，这是葛根汤的第二个适应症。
可见葛根汤这个方子，即可以治疗阳明经表受邪，也可以治疗太阳经表受邪，太阳经气不利，因此它就也完全可以治疗太阳和阳明合病。
太阳和阳明合病在什么情况下可以用葛根汤治疗呢？那就是太阳和阳明合病，必自下利。
在《伤寒论》中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。
兼见喘而汗出的，我们用麻黄汤来治疗，因为麻黄汤本身就有宣肺平喘的作用。
如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用葛根汤来治疗。
一方面因为下利是中焦里气升降失调的表现，中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能布傅于里的这个症状比较突出，所以我们用葛根汤解阳明经表之邪为主。
另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。
所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用葛根汤了。
当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能布傅于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的，那我们就在葛根汤里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是葛根加半夏汤。
以上是葛根汤的适应症，就是这三个方面，其中第一种情况，阳明经表受邪，是根据后世医家的研究给它补充的。
关于大青龙汤的适应症，讲得很清楚，就是寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥，这是第38条的内容。
至于第39条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。
但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，都有阳郁化热，郁热挠心的心烦，在外面都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，这是大家应当需要注意的。
大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子。
要用大青龙汤，它一定要有表症，没有表症，不能够用大青龙汤。
所以在大青龙汤适应症的第38条，第39条，都提到了和少阴病相鉴别，为什么？因为少阴病本身当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体燥动不宁的燥烦。
而大青龙汤的适应症，它是烦燥。
烦燥和躁烦在临床上有时候症状容易混淆。
所以你千万不要把一个真阳衰微躁烦症误认为是阳郁化热的烦躁症。
如果误用大青龙汤，后果将是不甚设想的。
当然，对大青龙汤适应症的第39条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，也有人把它解释成在表的寒邪有一种化热的倾向，所以身就由身痛而变成了身重，身重是热邪壅塞气机的表现。
但是这种在表的寒邪有化热的倾向，变成了由身痛而变成了身重，但是邪气仍然在表闭郁，所以仍然是无汗的。
讲义还有许多医家就是这么解释的，这个观点也是提供大家参考。
小青龙汤的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒饮入内阴，内外合邪，水寒射肺而见到的咳喘。
这种咳喘，我们上次课也谈到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征，这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺，由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不拘的，所以他常常可以随着三焦气机的升降出入而随处为患，因此小青龙汤的适应证有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状，像或渴，或噎，或小便不利少腹，这都属于水邪浸自不同的部位所造成的或见症。
这个小青龙汤以温化水饮为主；大青龙汤以解表发汗为主。
大青龙汤用到了石膏，小青龙汤在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁扼，兼有心烦的话，也可以在小青龙汤中加石膏，这就是后世所说的小青龙加石膏汤。
小青龙这张方子，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余，所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。
因为这些辛温燥烈的药，有伤阴动血的弊病。
其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。
所以在临床上，必要时，细辛也可以适当的用量大一些，10克20克，你看临床报导，有用10克的，20克的，也有用30克的等等，治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为病毒综合症的，这些都有报导。
但是我应当补充强调的一点是，细辛含有黄樟醚，黄樟醚是一个已经公认的一种致癌的成分。
所以用细辛的时候，必须确实是寒邪闭表，疼痛等等，你量可以超过钱，做汤剂，量可以超过钱，但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。
我们涉及到许多经方，经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，所以今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道我们临床上的用量，和汉代的《伤寒论》中的《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目，这就是汉代的度量衡制，和经方药量的折算。
我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要的意义，比方说，我们已经学过了桂枝汤，桂枝汤中桂枝和芍药的剂量是各3两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂汤，它的作用呢，不是解肌驱风，调和营卫，而是温补心阳，降逆平冲，治疗心阳虚，下焦寒气上冲的奔豚，如果桂枝汤里头，吧芍药的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍药汤，那么它的作用呢，是治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的腹满时痛，你看剂量有没有关系呀？我前一次课还曾经提到，麻黄汤中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例，应当是3:2:1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草剂量比例，变成1:2:3的话，那这个方子就发不了汗，所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的，又比方说，五苓散这张方子，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果按照这样的剂量比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果，而把这5 个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃呢，它的利尿效果明显就差，因此我们掌握汉代的剂量，掌握经方的这种药物剂量的比例，在临床上有重要的意义，这是我们说的第一个问题。
第二个问题，张仲景，他是汉代的人，所以他所写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制，这一点好像没有人提出特殊的异议，所以我们就需要了解，汉代的度量衡制，其实考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书，班固的《汉书.律历志》，它记载说“千二百黍，重十二铢”，1200个黍米，这就是12铢这么重，“两之为两”，也就是两个12铢是1两，那不就是24铢吗？为什么衡重单位中用这个“两”呢？就是在制定这个衡重单位的过程中，最初的、最基本的单位是12铢算一个单位，两个12铢就叫1两，当然它就用这个“两”字来做为衡重的一个单位了，“十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”，班固《汉书.律历志》的这段话，明确的指出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系，计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是两个12铢是1两，16两是1斤，30斤为钧，成语有一句话叫做“千钧一发”，那就是用1根头发，吊着1000钧的东西，钧是个衡重单位，30斤是1钧的话，那么千钧就是30000斤，那当然是比喻相当危险，另外衡重单位还有一个石，4钧为石，我们应当提醒大家的是，这个“石”字在后世，它是作为一个容量单位，它念[dan]，但是在汉代，在这里，它是作为衡重单位，它念[shi]，那么现在我们拿1200个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊？可以这么做，但是我们拿什么地方出产的黍米啊？是拿新生产的黍米呢？还是放了一年，陈的，已经比较干燥的黍米呢？你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话，是不是能够大家都公认，这就是准确的计量呢？你是拿河南产的黍米呢？你还是拿北京产的黍米呢？所以这些都存在着问题，我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这就是国家的一个农业管理的最高的行政部门，它所制定的这个标准的衡重器具，按照当时的衡重器具的系列来看，这是个12斤的权，那么实际称下来，汉代的1斤等于250克，汉代的一两，除以16的话，那等于15.625克，我们为了计算方便起见，就把1两说成是15克，差一点点，没有关系，我们就把1两说成是15克，是为了计算方便，好，关于衡重，我们就谈这么多了。
下面我们就谈容量，班固的《汉书.律历志》还是说“千二百黍实其龠”，1200个黍米，放到一个容器里，这个容器叫什么呢？叫龠，最小的容量单位叫龠，它能够盛1200个黍米，“千二百黍实其龠”，“合龠”，把两个龠合起来“为合”，就是把两个龠扣起来，它这个容量就叫合，为什么容量单位中用了一个“合作”的“合”字？因为最初的时候，它就把最基本的两个龠合在一块，这就叫1合，当然作为一个容量单位的时候，它就不读[he]而读[ge]，因此，以这个“合”字，就作为了一个容量单位，“十合为升，十升为斗，十斗为斛”，这就是汉代班固《汉书.律历志》所记载的容量的5个计量单位，它们的进位关系呢？龠到合之间是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间是十进制，龠、合、升、斗、斛，这是5个容量的计量单位，我们仍然是刚才的理由，拿黍米1200个，约约它的容积，不能够被大家所公认，这就是汉代的标准的容量计量单位。
所以我们还是看文物，汉代出土的铜合、铜升、铜斗、铜斛，在北方的许多博物馆里头都放着，你看故宫博物馆就有许多小铜合，铜合小到我上次说的，没有办法用手直接拿着，所以要加一个长长的把，我们初去看的话，以为这是一个小勾呢！实际上它是个铜合，那么铜升呢？就是这么大一个升，因此我们从实际文物考察来看，1合等于10毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛当然等于20000 毫升了，山东博物馆有一个大斛，拿去盛小米的话，就是20000毫升，我们北京的历史博物馆既有铜合，又有铜升，又有铜斗，这个铜斛我记不清楚了，因为那个铜斛很大很大，好像也是有一个的，我好像有这么个印象，所以有文物存在的话，这个问题就很好考察了，因此我们每次，你比方麻黄汤，每次吃8合，那就是160毫升，那么这个桂枝汤，每次吃1升，那就是吃200毫升，和我们今天的人喝药量的多少，不就是差不多吗？麻杏石甘汤方后，麻杏石甘汤我们还没有学，方后有一段话说，“温服一升”，底下接着说了一句话，“本云黄耳杯”，所以后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀？不知道是怎么回事，实际上是怎么回事呢？就是整理《伤寒论》的人，也许不是不叔和了，还有人在整理和抄，所以他抄的时候呢？他照着另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，所以校勘的人呢，他改成“温服一升”，但是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本说的是什么呢？原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”，他自己改了个“升”，这就流传到我们今天说，“温服一升”，实际上原本是“温服一黄耳杯”，那么“黄耳杯”是什么呢？我们历史博物馆，有好多好多的黄耳杯，是古代的一种饮器，就是喝水的东西，它常常是雕漆的，木头做的，雕漆的，常常有一个耳朵，这个耳朵呢？贵族家庭都镏上金，所以就成了黄耳朵的杯，这个黄耳杯是个椭圆形的，为了喝东西方便呢，加一个耳朵，在这儿加一个耳朵，所以这个耳朵呢，是镏金的，拿起来这么端上，这么一喝，这个黄耳杯盛多少，整整盛200毫升，就是1升，所以“本云黄耳杯”，就是说，原来是说服一黄耳杯，也就是200毫升，也就是1升，所以这就证实，1升就是200 毫升。