法定代表人: 实验室负责人:
联系人: 电话：
email: _______
传真:
（二）接受现场技术验收的实验室代表姓名及职务
.验收依据:卫生部下发文《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》和
《临床基因扩增检验实验室工作规范》
三.验收时间: 四.验收评审地点: 五.技术验收结论:
□合格，建议授予验收合格证书；尚存在部份一般缺陷，缺陷为 项。

□基本合格，尚存在部份严重缺陷和一般缺陷，严重缺陷为 项，一般缺陷
为 项，限期改进，改进后授予验收合格证书; □不合格，停止验收，实验室改进后需重新申
（一）验收中发现的问题及意见：
附件1：临床基因扩增检验实验室技术验收表； 附件2:临床基因扩增检验实验室技术验收意见汇总表 附件3:整改要求。

（二） 需要说明的其它问题：□如果有的话见附件4; □
无。

主评审员姓名: 签名: 评审员姓名:
签名: 签名: 签名:
协调员姓名: 签名:
签字时间:
临床基因扩增检验实验室技术验收报告
□初次验收
□换证验收
.基因扩增检验实验室基本情况 （一）实验室所属法人单位名称： 地址: 邮编:
（四）签字地点：_
验收评审组意见:
临床基因扩增检验实验室技术验收表
注：请在验收所选项打“
临床基因扩增检验实验室技术验收表
临床基因扩增检验实验室技术验收表
临床基因扩增检验实验室技术验收表
临床基因扩增检验实验室技术验收表
临床基因扩增检验实验室技术验收表
附件2:
临床基因诊断实验室技术验收评审意见汇总表
附件3：
整改要求
附件4:
需要说明的其它问题。