如何根据患者的哮喘控制水平
调整治疗方案？
升级治疗 高剂量ICS or 联合用药
升级治疗 ICS+LABA or ICS+LTRA
白三烯受体拮抗剂于LABA的选用
持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP(或相当剂量）
• 评价吸入方法 • 检查顺应性 • 排除诱发因素 持续哮喘肺功能变化不大 或合并过敏性鼻炎 加白三烯受体拮抗剂 症状控制 No 加LABA 制定长期随访计划 Yes 加LABA 症状控制 No 加白三烯受体拮抗剂
2006 GINA
何时可以停药？
当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状 不再反复发作长达1年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据级别 D）
2006 GINA
关注真实世界的实际疗效
口服 vs 吸入
使用次数 副作用
实际效果 = 疗效 顺应性
花费 病人受教育 程度
吸入技术
起效速度
11、孟鲁司特钠反复/长期使用是否会导致疗 效降低？有没有停药反跳现象？
答：目前未发现有这类现象，此外，在临床文献中也未见到这 样的报道。
12、哮喘重症急性加重期使用孟鲁司特钠的效果 如何？
答：哮喘急性发作时的治疗主要是缓解支气管痉挛，孟鲁司特钠一 般用于哮喘的长期预防/控制治疗，现在有临床试验（默沙东）孟鲁 司特钠用于哮喘急性期效果好，但试验结果暂未发表。
13. 孟鲁司特钠对哮喘持续状态的效果如何？
答：华西刘春涛教授：现在一般的提法是哮喘急性、重度发作，在目 前的孟鲁司特钠临床试验中暂未包括此类。
14、能否加大剂量使用孟鲁司特钠？效果如何？ 孟鲁司特钠使用时间最长能用多久？
答：临床用药一般遵从说明书的用法，不建议违规使用（加量、减 量等），可长期使用。说明书未规定具体疗程，在文献中也没有见 到确定的疗程规定，但作为GINA推荐的控制性药物一般应该长期使 用，具体的使用时间长短取决于临床上患者的治疗反应。某些医生 的经验是一般先用一个月，效好即可持续使用。使用时间最长的患 者已经连续使用了四年，效果良好。
® 白三平
孟鲁司特钠片/咀嚼片
控制哮喘/ 过敏性鼻炎首选非激素类抗炎药
内部资料
1、孟鲁司特钠的起效时间？
答：孟鲁司特钠起效迅速，在服药后24小时即开始发挥疗效，明显提 高患者的FEV1值，并减轻哮喘的症状。
长期多剂量的服用孟鲁司特钠，能够对运动诱发的支气管收缩（EIB）起保护作用。 随机双盲对照试验证明，单剂量服用孟鲁司特钠10mg后, 2小时即可对在运动诱发的 支气管收缩（EIB）起明显的保护作用，并且持续时间长达24小时。
注：剂量同哮喘治疗
10、根据GINA指南，孟鲁司特钠在哮喘的阶梯治疗 中有无剂量的变化？
答：无剂量的变化，除了轻度间隙性哮喘外，其它3级均可使用白三平， 都是每日一次，其剂量都是根据年龄段来划分的，即： 15岁以上儿童及成人患者，每日1次，每次10mg； 6至14岁儿童患者，每日1次，每次5mg； 2至5岁儿童患者，每日1次，每次4mg； 12个月至24个月小儿患者，，每日1次，每次4mg； 12个月以下婴儿的临床资料相对较缺乏。在欧洲已可以将孟鲁司特钠用 于6个月以上婴儿。
Chest 2005,128:2954-
持续哮喘肺功能下降
何时开始减量治疗？
对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内 开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用
对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作 用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗
9、用孟鲁司特钠的疗程有多久？
答：说明书和文献中都没有明确的规定，作为GINA和ARIA推荐的长期 控制药物，一般主张应长期服用，具体疗程可根据患者的治疗效果来 确定。
① 确诊后的CVA，一般疗程3－6个月。 ② 典型的哮喘，疗程至少1年。上海交通大学附属第一人民医院的洪建国教 授提出，用孟鲁司特钠治疗哮喘，应至少使用1个月，如果疗效好，继续使用； 如果疗效不好，就不用再考虑孟鲁司特钠一类的药物了。 ③ 用孟鲁司特钠治疗湿疹，目前自己尚无临床经验，有待今后进一步摸索。 ④ 对于治疗过敏性鼻炎的疗程，也主要根据病情决定，可以是2周，或1个月， 也可能是更长。 ⑤用于哮喘和鼻炎的治疗，疗程最短不应少于1个月。
2006 GINA
减量治疗原则
当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持 哮喘控制状态下进行减量治疗。 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平 进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别 减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和 提高患者对治疗的依从性。
6、对于咳嗽变异性哮喘（CVA），应该使用那些 药物？
虽然CVA通常没有生命危险，但由于其可能发展为典型哮喘，且严 重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为CVA，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避 免过敏原的接触。 CVA的治疗原则和典型哮喘一样，主要以抗炎治疗 为主，具体治疗方案可参考轻度持续性哮喘的治疗方案，选用ICS或白 三烯受体拮抗剂，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。 吸入糖皮质激素或口服白三烯受体激动剂的时间应至少持续3个月，一 般为3－6个月，以避免复发。如果咳嗽较重，可配合应用支气管扩张 剂如吸入或口服β2受体激动剂，可以暂时缓解咳嗽症状。如果有痰液， 还可以加用祛痰药。患者同时应注意避免过敏原的接触。
2、 小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？ 服用白三平的剂量，安全性及耐受性如何？
答：12个月至23个月的哮喘患儿，推荐使用孟鲁司特钠的剂量是 4mg/天。孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东）
对于呼吸道合胞体病毒（RSV）感染引起的婴幼儿毛细支气管炎，服用孟鲁司特钠可以 改善RSV毛细支气管炎后伴有的“反应性气道疾病”(RAD)。 1999年12月至2001年3月在丹麦对116例，年龄在3至36个月，RSV毛细支气管炎后伴有 “反应性气道疾病” (RAD)的患儿进行的随机对照双盲试验证明：每日口服孟鲁司特钠 5mg，可以减少RSV-毛细支气管炎喘息的急性加重，减少喘息急性加重的频率，缓解咳嗽， 减少日间及夜间症状。
18. 什么是脆性哮喘？
答：华西刘春涛教授：脆性哮喘分为两类，一类是经典的脆性哮喘， 类似脆性糖尿病的概念，其FEV1的波动比较大，另一类是二型脆性 哮喘，也叫做突发/超急性哮喘。
19. 两种常用治疗哮喘的激素（氢化可的松、甲 基强的松龙）各有何特点？
答：华西刘春涛教授：一般来讲，氢考的起效较快，常用于缓解急性 发作，而甲强龙的抗炎作用较孟鲁司特钠能否替代激素使用？
答：华西刘春涛教授：一般不用替代的说法，孟鲁司特钠和激素的使 用有两方面的作用，一是可以减少激素的用量，另外可以防治或减少 哮喘的急性发作次数，（激素与LABA合用对于控制急性发作的支气管 痉挛效果较好）；从日费用来讲，激素加LABA约为3.64美元，而激素 加孟鲁司特钠约为4.65美元。
7、由病毒感染引起的喘息，除了需要控制症状外， 是否还需要抗病毒药物？
答：对于病毒感染引起的喘息，除了需要对症治疗以外，还需要加用 抗病毒药物进行治疗。由于儿科能够使用的抗病毒药物有限，需要医 师认真斟酌。
8、小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？
答：目前在成都地区暂无小于2岁的哮喘患儿能使用的剂型，在重庆和 上海有医师将其孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东）用于2岁以下6个月以上患 儿的治疗，剂量为4mg。
针对哮喘 服药疗程
◆ 专家建议，使用白三平时至少先试用一个月以上，根据治疗反应判断是 否有效、确定是否继续治疗。
◆ 基础规范化治疗：3~6 个月为一疗程 ◆ 提倡长期坚持治疗：至少半年以上，无上限 按照国际指南标准，婴幼儿、儿童哮喘不低于2年； 成人不低于4年，老年性和已有肺气肿的哮喘病人的治疗要维持终身。 如果患者的支气管激发试验呈阴性，再坚持服用1~ 2周就可以停药。
15、孟鲁司特钠对于哮喘治疗的意义何在？
答：孟鲁司特钠用于治疗哮喘，其更重要、更基本的意义在于 预防、减少哮喘的急性发作次数。

16、孟鲁司特钠的使用能否用成隔天一次？
答：为保证治疗效果，一般不建议隔天一次使用。
17、孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病治疗
Rubinstein等对20例中重度COPD患者进行为期23.6±7.3月的长期 观察发现，同应用孟鲁司特前相比较，使用孟鲁司特后气促、喘息、咯 痰和夜间症状明显改善，使用口服及吸入激素、吸入支气管扩张剂和辅 助氧疗均明显减少，急诊和住院次数明显减少并且住院时间明显缩短， 而肺功能指标FEV1% 和 FEV1/FVC%没有明显改善，提示长期使用孟鲁司 特治疗中重度COPD安全有效。 Celik等对117例COPD患者进行为期2月的研究结果显示，在COPD的 常规治疗基础上加用孟鲁司特可以改善肺功能和呼吸困难，尤其是生存 质量评分的改善更为显著。
阿司匹林哮喘：常规剂量，qN 运动性哮喘：青少年多见，运动前1~2小时用药
针对过敏性鼻炎 服药疗程
◆ 专家建议：至少先试用1~2周，根据治疗反应判断是否有效、确定 是否继续治疗。
◆ 基础规范化治疗：坚持服药1~2月
◆ 预防性用药：每年春季花粉季节前 2周~ 1月开始预防性用药
中断后恢复用药不需加量，按原剂量

2 儿童哮喘不及时治疗会有什么影响？是否需要长 期治疗？
答：儿童时期的哮喘，由于发病时间尚短，发作次数不多，气道的炎症 变化还处在可逆的功能性改变阶段，如果及时就诊，尽早治疗，在早期 给予正确的药物进行长期、持续、规范治疗，是可以完全控制的。 但是，如果不定期就医，患儿得不到及时诊断和治疗，比如治疗不规范， 时断时续，那么气道的炎症就会向不可逆的器质性改变发展，病情就不 容易被控制，容易发展成气道重塑或肺气肿，严重影响患者的生活，甚 至可危及生命。