二次工作安全措施票（A4票样）
单位对应工作票编号
被试设备Байду номын сангаас称
工作负责人
工作时间
月日
工作票签发人
工作条件：
1.一次设备运行情况：
2.被试保护作用的断路器：
3.被试保护屏上的运行设备：
4.被试保护屏、端子箱与其它保护连接线：
安全措施：包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关等，按工作顺序填用安全措施
序号
执行
安全措施内容
恢复
备注
1、此票不能代替工作票；
2、此票与工作票同步使用。
执行人：监护人：恢复人：监护人：
参考文件：RL-C01-0011表单编号：RD-C01-0040