D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 相对较高的血红蛋白80～100g/L；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
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临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。.2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输 红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据 患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有 无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
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以下情况需要输红细胞：
A、血红蛋白＜70g/L； B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV
级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及 对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位 性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充 血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；
C、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是 否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有 血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对 出血的影响比. 血小板计数更重要。手术类型和范围、
2014围术期输血指南
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围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血 以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷 沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输 入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、 节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗 是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和 技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和 判断的依据。
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一、术前评估
1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输 血并发症；
2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、
华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及
详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检
红细胞，并密切监测溶血反应。
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4、浓缩血小板
（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。
（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异 常渗血的患者。
A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板 （产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小 板）；
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三、围手术期输血及辅助治 疗
1、 围手术期输血相关监测
（1）失血量监测：密切观察手术失血 量（如吸引器和纱布计量）；
（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括 血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、 血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必 要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混 合静脉血氧饱和度、pHi ；
（3）凝血功能监测：包括实验室诊断
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为
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（4）注意事项 A、不能依赖输红细胞替代容量治疗； B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者； C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过
敏反应的患者；
D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红 细胞；
E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。 F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩
B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定 纤维蛋白原浓度；
C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤 维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者；
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7、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休 克的患者，或患者存在持续活动性出血，估 计失血量超过自身血容量的30%.
A、新生儿，特别是早产儿需要输血或换血 者；
查、肝功能、. 血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙
二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意 书》；
2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功
能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟 手术直至抗凝药物的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退 是否因使用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能 不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒 绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，
B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓
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6、冷沉淀
输 入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因 子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
四、自身输血
自身输血可以避免输注异体血的输血反应、 血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获 得同型血的患者也是唯一血源。
5、输血浆
用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表 明北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子 浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%～20%， 就可以达到正常凝血状况。
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰 冻血浆、新鲜血浆。
（2）使用FFP 的指征：
A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面 弥漫性渗血；
B、严重肝肾功能障碍需要输血者； C、弥散性血管内凝血需要输血者。
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8、相关因素的治疗
（1）避免围手术期低体温，当体温<34℃ 将影响血小板功能和延长凝血酶激活；
（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严 重贫血，当pH<7.10 也明显影响凝血功能。 Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集。
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