项目序号
立项编号
计划类别民生科技计划
项目类别
专项主管处室
甘肃省民生科技计划项目申请书
项目名称:
申请单位名称:
项目负责人:
联系电话:
推荐单位名称:
填报日期:
甘肃省科学技术厅制
编报说明
1．本项目申报书须经项目推荐单位（甘肃省直有关部门、中央在甘单位、各市州科技局）审核同意。

2．填报要求：
（1）项目目标符合申报指南的要求，定位准确，指标明确、可考核；
（2）项目任务明确，要充分考虑经济、技术、示范推广等方面的可行性；
（3）填写内容涉英文名称，应写明全称和中文。

凡不填内容栏目，均用“/”或“无”表示。

带□的条目，请根据条目后所列选项，请在“□”内打√。

（4）项目承担单位：指项目任务合同书的乙方，按公章的详细名称填写，不要填简称。

单位地址应详细到县（区）、街（路）门牌号。

（5）项目组织单位：指项目任务书的丙方，按公章的详细名称填写，不要填简称。

3.本申报书一式二份， A4幅面，相关单位签章，报科技厅主管处室。

一、项目情况
项目名称
实施周期（年）
所属领域
技术来源
已有知识产权情况
已获发明专利数项正在申请发明专利数项
已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目与重大工
程、重大装备、
行业重点业务工
作、科技惠民等
的结合性
项目与部门
（地方）科技需求的衔接需求提出单位：其它（请说明）：
项目完成时
的应用类型
二、单位情况
单位名称
单位性质组织机构代码通讯地址
所在地代码邮编法人代表
职工总数（人）大专以上人员（人）研究开发人员（人）
上年度主要经济指标（单位：万元）
总产值利税总额
销售总额年研究开发经费
其他主要
参加单位
序号单位名称组织机构代码三、项目成员
项目负责人姓名性别出生年月证件类型证件号职务
职称从事专业项目分工手机联系电话E-mail
项目联系人姓名性别出生年月证件类型证件号职务
职称从事专业项目分工手机联系电话E-mail
项目组主要研究人员
姓名身份证号性别年龄职称学历从事
专业
项目
任务
分工
所在单位职务
四、项目概述（限600字）
五、投资预算
计划投资总额万元其中：
已完成投资
万元其中：自筹万元
计划新增投资万元其中：申请科技经费万元，自筹万元，配套资金万元，银行贷款万元
六、项目经费预算
序号预算科目名称总额其中：科技经费
1 一、经费支出
2 1、设备费
3 （1）购置设备费
4 （2）试制设备费
5 （3）设备改造与租赁费
6 2、材料费
7 3、测试化验加工费
8 4、燃料动力费
9 5、差旅费
10 6、会议费
11 7、合作与交流费
12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
13 9、劳务费
14 10、专家咨询费
15 11、管理费
16 12、其他（含培训费）
七、项目意义及需求分析（限2000字）
1．项目目标及主要任务
2．项目意义及需求分析
3．主要技术及其应用的难点、重点及问题分析
八、现有工作基础与优势（限1000字）
1．国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析
2．项目承担单位及主要参与单位研究基础（包括已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）
九、研究内容与考核指标（限3000字）
1．研究内容、技术路线和实施重点
2．主要考核指标（指标应量化、可考核）
（1）形成的示范基地、中试线、生产线及其规模、技术集成等情况。

（2）示范情况、辐射带动情况，包括科技惠民示范成效，对促进社会和谐发展的作用
（3）技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与经济效益
（4）对改善民生、促进社会可持续发展、提升关产业竞争力的作用等
十、项目概算（限600字）
1．项目总投资预算、各项任务经费分配及分年度经费需求
2．资金筹措及来源渠道
十一、项目的年度计划及年度目标（限600字）
1．项目进度安排
2．项目各年度目标及阶段目标
十二、实施机制（限1000字）
1．项目的组织管理措施
2．项目参与单位任务分工、专项经费分配和配套经费
3．产学研结合模式
4．知识产权与成果管理及权益分配
十三、预期效果及效益分析（限2000字）
1．预期效果
2．主要经济、社会、环境效益分析（包括科技惠民示范成效，对促进社会和谐发展的作用；技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益及提升我国相关产业竞争力的作用等）3．风险分析及对策
十四、其他需要说明的事项（限600字）
十五、附件清单
附件材料名称数量
十六、单位意见
申报单位意见:
推荐单位意见:
保证以上所填内容完全属实，若有虚假，本单位（人）将负全部责任。

申请单位（人）签字:
年月日。