梁万年教授：卫生部全科医学培训中心常务副主任;北京市卫生局常务副局长;中国全科医学杂志总编
全科医学人才的培养不仅涉及在社区工作的医护人员，还应包括在大医院工作的专科医师，这个概念必须明确。

社区卫生服务不完全等于全科医学或全科医疗，全科医学不完全等于全科医师。

社区卫生服务是一个体系、一项事业，全科医学是一门学科，全科医师是从事全科医学的人，全科医疗是一种服务模式。

培养一个好的全科医生的核心是学好全科医学，但是内、外、妇、儿等专科及人文科学和其他的基础科学都要学习。

虽然我国的全科医学人才培养在理论和实践方面开展了各种探索，取得了一定的成绩，但目前仍面临着诸多需要解决的问题，主要表现在以下几个方面。

我国全科医学人才队伍目前存的问题
1 数量不足
未来几年北京需要3万多名全科医生，目前只有2万多，数量上还存在较大差距。

北京市为解决这个问题采取了很多具体措施，如"四个一批"工程，即：（1）下去一批：大医院临床科室主治医生以上每人每年下社区15天。

（2）回来一批：鼓励有经验的退休人员回到社区。

（3）进来一批：吸引外地生源的大学毕业生（主要是本科）到社区工作。

（4）出来一批：对目前在岗的优秀社区医务人员进行规范化培训，骨干培训，岗位培训。

2 质量不高
目前北京的社区卫生服务机构建设都是统一配置，因此，硬件都没有问题，主要还是人员质量问题。

社区卫生服务运行机制改革前北京市社区门诊量占总门诊量的6.77％，目前为25.30%，但与预期目标相差甚远，原因有居民的认识问题、运行机制改革的问题、药品目录的问题等，但最重要的是社区全科医生没有吸引力，品牌不好，其主要原因是"出身"不好，没有信心。

3 结构不合理
合理的社区医务人员结构应该是医生、护士、防保人员占全部工作人员的75%，其他人员占25%。

但是目前50%是其他人员，医生、护士、防保人员少而且结构不平衡，这种现象可称为"占位性病变"。

4 品牌缺如、队伍没有自信
社区卫生服务机构人员队伍质量不好，吸引力不够，居民不来看病，没活干，留不住人才，造成了人力资源的恶性循环，并且导致了医疗保险和药品覆盖面减少、医疗服务质量差的结果，也导致了社会对社区医生评价不高，医生没有自信。

怎样解决？单纯靠教育是不行的，应从多方面着手，比如待遇、岗位吸引力等。

当然人才培养是其中一个重要的部分，但是不能走得太前或太后，应与其他方面一起前进。

比如以前我们培养了许多的全科医生，因为其他的条件没有跟上，所以最终的效果并不理想。

我国全科医学教育现存在的问题
1 师资问题
目前全科医学培养师资少、散、杂：人数少、无系统学科、专业杂。

通用型、普及型、低水平的师资较多，大多数无专业背景，属于过渡型的师资。

临床师资在理论上不熟悉全科医学思维方式，仍以疾病为中心，不以人为中心考虑问题。

全科医学培养师资应逐步由全科医师自己担当。

2 教材问题
全科医学培训教材最初基本上是翻译或编译过来的，没有加入自己的经验，从内容上和构架上看是低水平、模拟性的，缺少中国特色。

而且编写教材者多数不是全科领域的专家。

3 基地问题
全科医学培养基地理论上分3种类型：大学（学概念、理论）、临床（在综合医院学习工作模式和临床技能）、社区。

目前作为培训的3种基地均不完备，数量不足，评估标准没有突出全科医学的特点。

在教学方式上较少使用以问题为中心（PBL教学法）、小组讨论和参与性学习的方法。

学员的实用性知识和操作技能应加强，比如具体技能、临床路径等。

目前的临床指南大多由专科医生来制定，大多是专科的临床指南稍做修改而成，社区临床指南和路径缺乏，因此，不太适应社区全科医疗服务的要求。

目前各省份全科医师考试不统一，标准不一样，医生质量难以保证，学术上应将这些医生分类。

例如在北京，严格培训和考评标准，严格证书发放，每年考试通过率控制在70%左右。

4 核心人员--教育者的问题
现在从事全科医学教育和实践的人越来越多，但人心越来越浮躁，思维越来越枯燥。

因为"忙"，故思考的时间少了。

全科教育工作者应该冷静思考，从全科教育的目标出发，理论联系实际，稳步推进我国全科医学教育的健康发展。

5 政府应增加投入，加强协调
政府在理念上对全科医学教育的认识还不够，应让政府深入地认识到没有学科建设体系，大学里没有全科教研室，没有适宜的队伍，没有投入和保障机制，全科医学就是"空中楼阁"。

人才跟不上关键是学科建设跟不上。

明确全科医学教研室最终应建在临床机构中，卫生管理和公共卫生可作为重要的组成部分。

解决方法
如何解决上述问题，本人的想法可概括为4个C和4个D。

4个C：（1）合作（cooperation）：组建一个大家庭，本着共同的价值观，共同的理想，共同合作。

（2）交流（communication）：内部交流：可以核心群体内部和队伍内部交流、沟通。

外部交流：国际交流以及与其他学科的交流。

（3）聚焦（concentration）：目前专家们聚焦不同层次的理念，表述的重点不一样。

应聚焦同一点，提高协同效应，避免社会上不同的声音冲淡全科学科建设。

（4）贡献（contribution）：做好各自的工作就是最好的贡献。

4个D：（1）设计（design）：要考虑学科怎么建设？队伍从哪儿来？因此，顶层设计是关键。

（2）展示（display）：体现学科独特的特征、重要的学科竞争力和明显的差异性。

要以合适的形式展示给政府领导、居民、其他学科。

（3）权力下放（distribution）：全科医学教育发展容许因地制宜，理念是一样的，但是内容和形式上容许变化，杜绝一刀切。

（4）学科建设（discipline）：学科建设是重中之重，应从学科建设的高度不断完善全科医学，把全科医学作为重要的学科来发展。