对粘膜的损伤； 行AFB检查前需用WLB尽量把靶目标周围气管 的分泌物吸干净，以免造成干扰； WLB活检后的组织，由于气道粘膜损伤，会造 成AFB检查时，长期存在呈粉红色的假阳性病灶， 需结合病史加以鉴别诊断。
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五、支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
5 肺周围性结节
3 发热和菌血症。
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三、经支气管镜肺活检术（TBLB）
经支气管镜肺活检术（transbronchial lung
biopsy，TBLB）多在X线透视监视下施行， 经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服 了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织 取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到 的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件 时，进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较 高阳性率。
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电子支气管镜 Olympus BF260技术原理
AFB利用波长为405nm的紫光或 442nm的蓝光照射检查部位，使用 特定的计算机成像技术而将各种不 同组织显示为不同颜色，镜下正常 气管、支气管粘膜组织为绿色，而 不典型增生和癌组织表现为红褐色 或红色，从而明确病变部位及其范 围。
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王氏针是由美国约翰霍普金斯医院介入科王国本
（Ko Pen Wang）教授设计研发的，王教授是世界著名内镜 专家，对全世界内镜技术进步和肺癌诊断与分期做出卓越贡 献，王教授在美国霍普金斯医院开创经支气管镜穿刺技术 （TBNA），被誉为“世界TBNA之父”
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TBNA无特殊禁忌证
主要适应证 1 纵膈或肺门淋巴结 2 对已知或怀疑肺癌进行分期 3 气管外病变对气管的外压病灶 4 粘膜下病变 2 化脓性纵膈炎和心包炎。 TBNA的并发症 实践证明TBNA技术是十分安全、实 用的，仅少数患者术后发生： 1 气胸、纵膈气肿和纵膈出血。
活检部位：2，3级，棕色或棕红色区域
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镜下判断标准（Lam）
普通光
LIFE系统 AFI
普通光、LIFE系统、 AFI比较：鳞癌（A）， 鳞状上皮增生（B）， 支气管炎(C）
AFI在鳞癌和鳞状上皮 增生表现为红光，在 支气管炎表现为蓝光
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例：
WLB下可见右肺上叶尖后段的脊充血水肿，增宽。
弯曲支气管镜（Flexible bronchofibroscope） 主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸 道气道内病变的检查和治疗，也可经支 气管镜气道外病变的活检 电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻
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电子支气管镜
电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明
加拿大Lam等设计的LIFE系统，利用氦-镉激光装置产生
蓝色激光，照射支气管产生红色和绿色荧光； D-Light系统，由德国慕尼黑激光研究院设计，光源可产 生普通光和两束蓝光，光强度显著高于LIFE系统，并增设 一个外源性荧光观测系统； 日本PENTAX公司的SAFE系列，光源为氙光灯； 日本Olympus公司的AFI系列，光源为氙光灯。
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一、TBB、BR
刷检病理、细菌图片
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肺结核
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二、经纤支镜针吸活检术（TBNA）
经支气管针吸活检术（transbronchial needle
aspiration，TBNA）是一项应用于软质气管镜的一 项技术，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿 刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、 肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获 取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊 检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈 和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的 作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独 到的意义。
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病例：57岁。咳嗽痰血两周就诊 WLB检查见右肺下叶：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狭窄，
疑似异物。异物周围为肉芽组织增生，显示淡粉色。AFI下 异物显示鲜明的绿色。气管镜下取出异物证实为骨头
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AFB小结
AFB可准确定位，定向活检，早期诊断；
AFB可动态监测病变的进展； 操作AFB医师必须技术娴熟，尽量减少支气管镜
带鞘超声探头
US probe
XUM-S2017R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm.
退出探头，送入活检钳和刷得到标本
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
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右B3开口局部粘膜水肿，管口略狭小，AFI显示该区域呈 粉红色。 右肺上叶间脊活检及毛刷示鳞癌。
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右肺上叶开口
右肺上叶开口
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病例：女，49岁，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周 就诊 胸部CT提示右上叶占位 WLB示右肺上叶: 粘膜隆起，管腔闭塞，AFI示局部 区域粉红色，累及右上叶和右中间支间脊。右上叶活检结 果示低分化鳞癌，因有骨转移，未予手术
Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型
电子支气管镜及其附件
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纤维支气管镜
纤维支气管镜原型
A：Machida 内镜公司
B：Olympus光学公司
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BF-260 系列内镜
BF-260
Φ2.0
BF-1T260
BF-P260F
Φ2.0
BF-XP260F
环扫气道内超声－－中央气道
判断肿瘤侵犯支气管壁的深度
评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）
Probe 2015-1-27 BS20-26R
Balloon sheath MAJ-643R O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
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引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS) 带鞘的超声探头到达外周肺病灶，பைடு நூலகம்并显示病灶的声像
Radial type high-frequency
ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial ultrasonography (CP-EBUS) （凸面探头、扇形扫描） EBUS-TBNA
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王教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋
巴结位置选择穿刺点，他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋 巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适用于TBNA检查 的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描 管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常 见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。
纤支镜的临床应用
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支气管镜的分类
硬质支气管镜：
1897年Gustav Killian（耳鼻喉专家
古斯塔夫· 凯伦）发明了硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变 需要全麻
可弯曲支气管镜：
1964年Shigeto Ikeda(池田)发明了可
荧光电子支气管镜 Olympus BF 260
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荧光图像原理图
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镜下判断标准（Lam）
AFB标准 WLB标准 1级：黏膜无任何异常 绿色：正常 2级：WLB 检查区显示 淡棕色或蓝色（边界不 非特异性红斑、水肿或 清）：炎症，化生 黏膜肥厚 3级：结节/息肉，局灶性肥厚或黏 棕红色（边界清楚）： 膜不规整 异常增生，CIS
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常用诊断方法
经纤支镜刷检（BR）、活检（TBB）、冲洗（BW）
经纤支镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration,TBNA） 经纤支镜肺活检术（Transbronchial Lung Biopsy,TBLB） 荧光支气管检查（Autofluorescence Bronchoscopy, AFB） 支气管内超声（(Endobronchial Ultrasound, EBUS)） 电磁导航支气管镜（Electromagnetic navigation bronchoscopy EMNB）
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EBUS-TBNA操作
淋巴结
凸阵扫描范围
吸引针
水囊
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LN assessable by EBUS-TBNA
LN assessable 2, 4, 7, 10, 11, 12
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备注: 与CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精准性优势明显。 阳性率为100%。
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TBLB适用于：
1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内
的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
2.肺部弥漫性病变性质不明者。
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X ray-TBLB
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四、荧光支气管检查（AFB）