纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
No
选择非急症气道工具
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管 可视光棒
喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
环甲膜穿刺 通气
谢谢！
困难气道的预测（一）
张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大 于或等于3cm（2指）。 甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软 骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm， 插管无困难；6 ~ 6.5 cm间，插管有困难，但可 在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用
喉镜进行插管。
纤支镜气管插管适应症（二）
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折 甚至移位。 口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。
烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。
纤支镜气管插管示意图
纤支镜气管插管步骤（一）
一般采用仰卧位，操作者在患者头部前端
困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活
动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰 位可达35度；小于80度，插管有困难。
困难气道的预测（三）
Mallampati 试验
患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，
根据咽部结构可见度进行分级
困难气道的预测（四）
发生面罩通气和/或气管插管困难。 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过 程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上。 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一 部分。 气管插管困难指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
将气管导管套入纤支镜导管并固定
一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套
或气管切开创口进入
纤支镜气管插管步骤（二）
开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度， 术者左手紧握纤支镜末端插入。 助手可协助托起患者下颌，让操作者获得较大的 操作空间。 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人， 经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见 到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜 子送入气管内。
插管型喉罩优点
经ILMA插入气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气， 降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患 的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
困难气道的定义
困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者