中青年者多见
•腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后复现 •腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛 •X线平片：显示典型退变性改变
鉴别诊断
一般盆腔疾患
•中年以上妇女常见病
•包括附件炎，卵巢囊肿，子宫肌瘤等致使盆腔内压力增
高，刺激或压迫盆腔内骶丛而出现多干性症状
鉴别诊断
腰部扭伤
•外伤史：较明确，但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部
非手术疗法
（2） 促进髓核还纳
除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：
•机械牵引：用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床 进行间歇性牵引 •手法：术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态 下施以手法，有效率视操作者而异
非手术疗法
（3） 消除局部反应性水肿
•局部热疗 •局部按摩 •理疗或药物外敷
非手术疗法
其余
腰椎各节段均可产生
58~62%
以腰4～5为最多见
38~44%
两节同时突出者约占5～10% 腰1～2及腰2～3椎节占1%
腰部外伤 突然负重 腰姿不正 增加腹压 诱发
因素
无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位 剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等 如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤 暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已 时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出 均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态 ，也易引起髓核突出 退变的髓核突向后方
症状与体征
全身症状 慢性消耗体质及中毒症状
腰部症状
腰痛
•限于病变部位 •伴有压痛及明显的 直接或传导扣击痛
活动受限
•腰部生理弯曲消失 •椎旁肌群紧张、痉挛 •拾物试验多为阳性
诊 断
结核病史 全身症状 腰部症状 X线平片
诊 断
除本人外，应了解家族及 结核病史 所接触人群中有无发病者
诊 断
•以低热及全身轻度中毒 症状为主 全身症状
（4） 促进腰部肌力恢复
非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌
功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的
康复
微创疗法 促进髓核融解、吸收
虽有疗效，但褒贬不一
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维Biblioteka 炎腰椎结核炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维织炎
因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）
扭伤后，应注意
•压痛：多位于腰部肌肉附着点处，且较固定，并伴有活 动受限
•封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后，不仅局部疼痛缓解，
且下肢放射痛亦消失 •其他：屈颈试验、直腿抬高试验等均多阴性
非手术疗法
（ 1）
休息
任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更 为重要。根据病情可采取以下措施：
•绝对卧硬床休息：适用于病情较重者 •卧床加牵引：亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核 脱出之急性发作期 •腰围制动：用于轻型或恢复期者
治疗
目的
停止或减缓病变发展
缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
（1）
热疗
磁振热
微波
蜡疗
（2）
增强肌力
（3）
干扰电
立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
鉴别诊断
坐骨神经盆腔出口狭窄症
•压痛点：位于坐骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳” 穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部 •下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群 处于紧张状态以致该出口处狭窄加剧，而引起坐骨神经
放射痛。
•感觉障碍：表现范围较广的多根性感觉异常，并多累及 足底出现麻木感等
鉴别诊断
•多显示两颊潮红的“结
核性颜貌”、轻度营养
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
3.肢体麻木
•多与前者伴发 •单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右病例
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
3.肢体麻木
4.肢体冷感
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
5.间歇性跛行
治 疗 消除病因
注意防潮保温 避免引起腰背部慢性劳损的体位
腰背肌锻炼
可增强肌力 可改善局部血循环
炎症性下腰痛
腰椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28%
其中腰椎结核发病率最高
在脊柱结核中占40%
病因学
•脊柱结核多继发于全身其它
部位结核感染
•主为肺结核之后
病理解剖
椎体中心型
椎体边缘型
椎体前型
•一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限
•合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
脊柱侧弯 感觉障碍 反射改变 压痛及 叩痛 腰部活 动范围
•腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍
•第一骶神经受累时则跟腱反射障碍
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
脊柱侧弯 感觉障碍 反射改变 压痛及 叩痛 腰部活 下肢肌力 动范围 及肌萎缩
曲90°状态下再将膝关节伸直到180°
体 征 屈颈 试验
特殊体征
直腿抬 Laseque 直腿抬高 加强试验 高试验 征
•又称Bragard征
•操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者
诉说肢体放射痛为准），再将患肢足部向
背侧屈曲，以加重对坐骨神经的牵拉
影象学检查
腰椎前后位片
腰椎侧位片
CT
MRI
诊
断
对典型病例，其诊断多无困难 而非典型者，或是椎体型，则需防止误诊
病理解剖
椎体中心型
•菌栓多来自血循环 •以儿童多见
椎体中心型结核
病理解剖
来自淋巴系统的菌栓、或某些分布至 椎体边缘血管支带来的结核菌,易在椎 体边缘及邻近椎间盘处骨质发病
椎体边缘型
椎体边缘型结核
病理解剖
主由于腹膜或盆腔后结核病变直接 侵及椎体前方，引起前方骨质边缘 呈蚕蚀样破坏
椎体前型
椎体前型结核
XY-K-GR-DII型 配件
治疗
强调以非手术疗法为主，一般不需手术
增强腰肌功能，并辅以药物等疗法
克服和防止悲观情绪
下腰椎失稳症
退变性下腰痛
下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保 持其生理对合关系，并引起松动、失稳， 甚至出现脊椎滑脱征及一系列症状者
临床表现
腰部酸、胀及无力 惧站立、喜依托 根性刺激症状 拒负重
患者多主诉腰背部（有时包括臀部）弥漫
性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显 •多有诱发因素：以受凉、受潮及过累为多见 •点状压痛及皮下结节
诊 断
病史 •多有风寒、潮湿或慢性劳损史 症状与体征 •多有风寒、潮湿或慢性劳损史 X线平片 •可显示退变性改变
诊 断
实验室检查 •临床上主要检测红细胞沉降率、抗溶血 性链球菌“O”及类风湿性因子等
下腰痛的诊断及康复治疗
第四军医大学西京医院 康复医学科 牟翔 教授
河南 内黄 2014.6
灵 活
位于脊柱的下端
稳 定
下腰部
是二者灵活与稳定的基础
下腰部
是指以腰骶关节为中心 的解剖段 狭义:指腰4～骶骨这一范围 广义:尚应包括腰2～3及双侧 骶髂关节及其邻近组织
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
分 型
椎体型 椎管型
前缘型
图1 腰椎间盘脱出症前型
椎体型
正中型
图2 椎体内Schmorl结节
中央型 中央旁型
侧型 椎管型
外侧型
图3 椎间盘突（脱） 出症之分型
最外侧型
临床症状
1.腰痛
•95%以上有此症状 •以持续性腰背部钝痛为多见
•平卧位减轻，站立则加剧
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
•80%以上出现此症 •轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛 或麻木感，直达足底部 •重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻 木感
病因学
1
2 3
过度负荷
不良体位 慢性损伤或劳损
5
退变性下腰痛
慢性炎症
6炎症性下腰痛 先天因素：腰骶隐裂 7
损 其它
4
直接损伤
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
3.肢体麻木
4.肢体冷感
体 征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
体 征 步态 腰椎曲 度改变
突出之髓核位于脊 神经根外侧时， 可向健侧弯腰而向 患侧弯腰时则疼痛
一般体征
脊柱侧弯
突出之髓核位于脊神 经根内侧时，则腰部 可弯向患侧，而弯向 健侧时则痛剧
鉴别诊断
发育性腰椎管狭窄症
坐骨神经盆腔出口狭窄症
马尾部肿瘤
腰椎增生性（肥大性）脊椎炎
一般盆腔疾患 腰部扭伤
鉴别诊断
发育性腰椎管狭窄症
•间歇性跛行：由步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出
现明显下肢跛行、疼痛及麻木等症状，稍许蹲下休息即
可重新再行走，之后再次发作 •主客观矛盾：患者主诉很多，而在体检时由于检前候诊 时的休息而使神经根缺血性变消失，以致无阳性发现 •腰后伸受限，但可前屈